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(来学网)
患者男,38岁。呕血2次,柏油样便1次,伴头昏、出汗、心悸来急诊。体格检查:血压75/60mmHg,面色苍白,头部冷汗,心率120次/min,律齐,肺(-),腹膨隆,腹壁静脉曲张,肝未扪及,脾肋下3cm,移动性浊音(+),下肢轻度水肿。粪隐血试验(+++)。
该患者最可能的诊断是()。
A.
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胃溃疡
B.
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十二指肠溃疡
C.
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胃癌
D.
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食管或胃底静脉曲张破裂
E.
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急性胃黏膜病变
F.
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胆道出血
确诊方法应首选()。
A.
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X线胃肠钡餐检查
B.
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急诊胃镜检查
C.
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肝功能测定
D.
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吞线试验
E.
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选择性腹腔动脉造影
F.
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B超检查
判断有无活动性出血的最可靠依据是()。
A.
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血压波动
B.
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尿素氮增高
C.
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肠鸣音活跃
D.
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血红蛋白进行性下降
E.
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粪隐血试验(+)
F.
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意识变化
假如患者系食管静脉曲张破裂出血,抢救措施是()。
A.
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三腔两囊管压迫止血
B.
(来学网)
应用止血药物
C.
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静脉滴注血管升压素
D.
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静脉滴注西咪替丁
E.
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输血、补液纠正血容量
F.
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禁食
正确答案:
(1)D
(2)B
(3)D
(4)ABCDEF
答案解析:
(1)患者腹部膨隆、腹壁静脉曲张、移动性浊音阳性并伴有下肢水肿,是门脉高压的典型表现,患者呕血、解柏油样大便并伴有血压降低,是消化道出血的典型表现。食管胃底静脉曲张为门脉高压症主要临床表现之一,并为上消化道出血的常见病因。因此答案选D。(2)纤维胃镜检查为诊断食管或胃底静脉曲张破裂出血最简便而有效的检查方法。早期胃镜检查85%~97%病例可明确诊断。因此答案选B。(3)A项,血压波动与活动性出血有关,但是血压还受到情绪、应激状态、心血管疾病等因素影响,不能准确反应出血情况。BCF三项,与出血之间的关系不大。E项,仅能反应是否存在消化道出血,不能判断是否为持续性、活动性。因此答案选D。(4)急性大量消化道出血时应该卧床休息、禁食;密切观察病情变化,保持静脉通路并测定中心静脉压,补充循环血容量、纠正休克,保持病人呼吸道通畅,避免呕血时引起窒息,并针对原发疾病采取相应的治疗。因此答案选ABCDEF。
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