(来学网)患者男,30岁。突发上腹部绞痛2h,迅速波及全腹。
  1. 提示:体格检查:舟状腹,腹肌强直,有明显的腹膜刺激征,肠鸣音消失,肝浊音界消失。为明确诊断应紧急检查的项目有()。
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)胃肠造影
    C.
    (来学网)尿常规
    D.
    (来学网)血清淀粉酶
    E.
    (来学网)腹部X线平片
    F.
    (来学网)腹部B超
    G.
    (来学网)尿淀粉酶
    H.
    (来学网)腹腔穿刺
  2. 提示:患者持续剧烈腹痛,强迫体位。此时急诊应做的处理是()。
    A.
    (来学网)禁食
    B.
    (来学网)胃肠减压
    C.
    (来学网)肌内注射阿托品
    D.
    (来学网)肌内注射吗啡
    E.
    (来学网)吸氧
    F.
    (来学网)静脉滴注奥美拉唑
    G.
    (来学网)输液
    H.
    (来学网)输血
  3. 提示:血淀粉酶202U/L,尿淀粉酶550U/L。腹部X线平片示膈下游离气体。腹腔穿刺抽出浑浊不凝血液。该患者可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)胃穿孔
    B.
    (来学网)消化性溃疡
    C.
    (来学网)肠梗阻
    D.
    (来学网)胆石症
    E.
    (来学网)急性胰腺炎
    F.
    (来学网)胆囊炎
    G.
    (来学网)急性胃肠炎
    H.
    (来学网)急性阑尾炎
  4. 提示:经上述保守治疗6~8h后,症状无明显缓解。进一步处理是()。
    A.
    (来学网)急诊手术
    B.
    (来学网)处理原发病
    C.
    (来学网)彻底清洁腹腔
    D.
    (来学网)充分引流
    E.
    (来学网)加强抗感染治疗
    F.
    (来学网)给予镇痛剂
    G.
    (来学网)急诊胃镜检查
    H.
    (来学网)继续观察
  5. 提示:术后3d来,发热、寒战,黏液、脓血便,里急后重,尿频、尿急。最大的可能是()。
    A.
    (来学网)急性肠炎
    B.
    (来学网)膈下脓肿
    C.
    (来学网)肠间隙脓肿
    D.
    (来学网)盆腔脓肿
    E.
    (来学网)细菌性痢疾
    F.
    (来学网)上呼吸道感染
    G.
    (来学网)切口感染
    H.
    (来学网)肺炎
  6. 处理措施有()。
    A.
    (来学网)会阴部理疗
    B.
    (来学网)温盐水保留灌肠
    C.
    (来学网)再次经腹手术脓肿切开引流
    D.
    (来学网)经麦式切口行腹腔引流
    E.
    (来学网)经直肠前臂穿刺后引流切开
    F.
    (来学网)经阴道后穹隆穿刺后引流切开
    G.
    (来学网)应用抗生素
    H.
    (来学网)热水坐浴
正确答案:
(1)ACDEGH
(2)ABCEFG
(3)A
(4)ABCDE
(5)D
(6)ABEGH
答案解析:
(1)患者突发上腹痛可能为消化系统急症或泌尿道系统,A项,判断是否存在感染。C项,检查是否有血尿、蛋白尿,对诊断和鉴别诊断泌尿系统急症有意义。DG两项,急性胰腺炎表现为上腹痛,血尿淀粉酶会明显升高。E项,用于诊断肠梗阻、胃肠道穿孔。H项,腹腔穿刺可以诊断是否存在腹腔脏器破裂。因此答案选ACDEGH。(2)AB两项,不明原因腹痛患者应禁食、禁水,胃肠减压可以减轻胃肠道内压力,也可以用于引流。C项,肌注阿托品可以缓解腹痛。E项,吸氧可以缓解患者情绪,维持组织氧供。F项,具有护胃效果。G项,患者需要禁食禁水,补液可以维持循环血容量及营养供应。因此答案选ABCEFG。(3)腹腔穿刺抽出浑浊不凝血液,即腹腔脏器破裂出血。腹部X线平片示膈下游离气体,为胃穿孔表现。因此答案选A。(4)ABCD四项,患者原发病为胃穿孔,经保守治疗无效,应及时手术修补穿孔,同时清除腹腔内积血,放置引流管引流。E项,患者术后可能出现感染,应该积极进行抗感染治疗。因此答案选ABCDE。(5)D项,患者黏液脓血便,里急后重,尿频、尿急,为直肠和膀胱刺激症状,符合盆腔脓肿的临床表现。盆腔脓肿是严重的盆腔炎性疾病,主要来自厌氧菌的感染,脓液有粪臭并有气泡。表现为弛张型高热,腹膜刺激征更加明显,出现直肠压迫感、排便感及排尿痛等直肠和膀胱刺激症状,并有全身中毒症状。因此答案选D。(6)ABH三项,患者考虑为盆腔脓肿,会阴部理疗、温盐水保留灌肠、热水坐浴等温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环。改善组织营养状态,提高新陈代谢,以利炎症吸收和消退。E项,手术疗法主要用于抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。G项,抗生素的治疗原则:经验性、广谱、及时及个体化。根据药敏试验选用抗生素较合理,但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗,因此,初始治疗往往根据经验选择抗生素。选择广谱抗生素以及联合用药。因此答案选ABEGH。
专业知识+专业实践能力