(来学网)患者,男,23岁。受凉后发热1周,体温39℃,伴咳嗽、咳黄痰、胸痛,经抗炎治疗后体温下降,胸痛消失,但出现胸闷、憋气、乏力。查体:右中下肺叩浊音,呼吸音消失;血常规:WBC13.2×109/L,NE88%。
  1. 为明确诊断首选的检查是()。
    A.
    (来学网)ECG
    B.
    (来学网)胸部X线
    C.
    (来学网)痰细菌培养
    D.
    (来学网)肝功能、肾功能
    E.
    (来学网)ESR
    F.
    (来学网)肝胆脾彩超
  2. 胸片提示右肺多发斑片影,右下肺大片反抛物线形密度增高阴影,肋膈角消失。最有助于诊断的一项检查是()。
    A.
    (来学网)B超
    B.
    (来学网)CT
    C.
    (来学网)ESR
    D.
    (来学网)胸穿抽液送检
    E.
    (来学网)PPD
    F.
    (来学网)ECG
  3. 该患者诊断首先应考虑为()。
    A.
    (来学网)肺炎旁胸腔积液或脓胸
    B.
    (来学网)心源性胸腔积液
    C.
    (来学网)结核性胸膜炎
    D.
    (来学网)恶性胸腔积液
    E.
    (来学网)肺脓肿
    F.
    (来学网)胸膜间皮瘤
  4. 该病治疗原则是()。
    A.
    (来学网)促使肺复张,恢复肺功能
    B.
    (来学网)控制感染
    C.
    (来学网)化学性胸膜固定术
    D.
    (来学网)引流胸腔积液
    E.
    (来学网)及早应用抗结核药物
    F.
    (来学网)口服糖皮质激素
    G.
    (来学网)早期开胸手术治疗
  5. 该病治疗包括()。
    A.
    (来学网)大剂量青霉素
    B.
    (来学网)全身三联抗结核+局部抽水+高营养
    C.
    (来学网)休息
    D.
    (来学网)高能量,高蛋白,富含维生素饮食
    E.
    (来学网)抗厌氧菌
    F.
    (来学网)糖皮质激素
    G.
    (来学网)反复抽脓或闭式引流
    H.
    (来学网)胸腔内注入免疫调节剂
  6. 患者抽液时突然头晕、胸闷、心悸、出汗、面色苍白,应给予()。
    A.
    (来学网)立即停抽液
    B.
    (来学网)应用强心剂
    C.
    (来学网)给氧
    D.
    (来学网)静脉输液
    E.
    (来学网)立即给予多巴胺升压治疗
    F.
    (来学网)使平卧,观察变化
    G.
    (来学网)必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml
  7. 上述抽液时出现的情况属于()。
    A.
    (来学网)麻醉药过敏
    B.
    (来学网)胸膜反应
    C.
    (来学网)肺复张后肺水肿
    D.
    (来学网)穿破胸膜发生气胸
    E.
    (来学网)穿破血管导致失血
    F.
    (来学网)急性左心衰
  8. 符合本诊断的胸水结果有()。
    A.
    (来学网)胸水草黄色或脓性
    B.
    (来学网)白细胞数>10×109/L
    C.
    (来学网)以淋巴细胞为主
    D.
    (来学网)蛋白含量<30g/L
    E.
    (来学网)pH7.35
    F.
    (来学网)LDH>200U/L
    G.
    (来学网)葡萄糖定量>血糖水平
正确答案:
(1)BC
(2)D
(3)A
(4)ABD
(5)ACDEG
(6)AFG
(7)B
(8)ABF
答案解析:
(1)患者受凉后出现咳嗽、咳黄痰、胸痛,考虑诊断为肺炎。抗炎治疗后出现胸闷、憋气,右中下肺叩浊音,呼吸音消失,考虑并发胸腔积液。胸部X线可确诊,痰细菌培养有助于对抗生素治疗的选择。(2)根据胸片提示,出现胸腔积液,最有助于诊断的检查是胸穿抽液,明确胸水性质,完善胸水细菌培养等。(3)根据病史,患者为青年男性,受凉后导致细菌性肺炎,后并发胸腔积液,考虑诊断为肺炎旁胸腔积液或脓胸。(4)肺炎旁胸腔积液或脓胸的治疗原则是控制感染、引流胸腔积液及促使肺复张,恢复肺功能。慢性脓胸也可考虑外科胸膜剥脱术等治疗。C项,化学性胸膜固定术用于治疗恶性胸腔积液。E项,及早应用抗结核药物主要用于治疗结核性胸膜炎。F项,口服糖皮质激素应用于病情较重的支气管哮喘。(5)AE两项,抗菌药物要足量,急性期联合抗厌氧菌药物(该患者同时考虑脓胸可能,由于大部分脓胸有厌氧菌感染,急性期应加用抗厌氧菌的药物)。CD两项,一般支持治疗亦相当重要,应给予休息,高能量、高蛋白、富含维生素饮食。G项,引流是脓胸最基本的治疗方法,应反复抽脓或闭式引流。BF两项,全身三联抗结核+局部抽水+高营养及口服糖皮质激素用于治疗结核性胸膜炎。H项,胸膜粘连术及胸腔内注入免疫调节剂用于治疗恶性胸腔积液。(6)根据患者的表现考虑抽液时出现“胸膜反应”,表现为反射性迷走神经功能亢进。应立即停止抽液,使患者平卧,必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml,密切观察病情,注意血压变化,防止休克。患者未出现缺氧表现,可无需给氧。(7)患者抽液时突然头晕、胸闷、心悸、出汗、面色苍白,符合“胸膜反应”的临床表现,考虑诊断抽液时出现“胸膜反应”可能性大。(8)肺炎旁胸腔积液或脓胸的胸水呈草黄色或脓性,白细胞明显升高,可多达10×109/L以上,以中性粒细胞为主,葡萄糖(葡萄糖定量<血糖水平)和pH值降低(常<7.0),蛋白含量>30g/L,LDH>200U/L,符合渗出液的诊断。
专业知识+专业实践能力