患者男，55岁。间歇发作上腹部疼痛18年，加重1周入院。患者于15年前出现上腹部隐痛，进食后可缓解，当时未予以重视，患者近1周前出现上腹部疼痛加重，伴呕吐症状，呕吐物为宿食，量多，未见血块，无黑便，无咳嗽、气促、发热，体重减轻2kg。-392-急诊医学（中级）

患者男，55岁。间歇发作上腹部疼痛18年，加重1周入院。患者于15年前出现上腹部隐痛，进食后可缓解，当时未予以重视，患者近1周前出现上腹部疼痛加重，伴呕吐症状，呕吐物为宿食，量多，未见血块，无黑便，无咳嗽、气促、发热，体重减轻2kg。

主要考虑该患者有哪些疾病？（）
A.
(来学网)肿瘤
B.
(来学网)幽门梗阻
C.
(来学网)肝癌
D.
(来学网)溃疡性出血
E.
(来学网)慢性胃炎
F.
(来学网)肝炎
G.
(来学网)直肠癌
患者腹部可见胃蠕动波，上腹部有压痛，反跳痛，可扪及剑突下有一包块，可闻及振水音，心肺未见异常。消化道钡餐示胃内24h后有钡剂残留，胃镜示幽门口狭窄，肿瘤标志物（－）。该患者应诊断为（）。
A.
(来学网)胃癌
B.
(来学网)幽门梗阻
C.
(来学网)溃疡性穿孔
D.
(来学网)溃疡性出血
E.
(来学网)慢性胃炎
F.
(来学网)肠梗阻
G.
(来学网)肝炎
诊断依据有（）。
A.
(来学网)消化道钡餐示24小时后有钡剂残留
B.
(来学网)胃镜幽门口狭窄
C.
(来学网)腹部有压痛
D.
(来学网)查体发现胃蠕动波
E.
(来学网)临床症状
F.
(来学网)以上都不是

正确答案：

(1)ABDE
(2)B
(3)ABDE

答案解析：

(1)E项，患者中老年男性，间歇上腹痛多年，考虑溃疡、胃炎。BD两项，近一周上腹痛加重，呕吐宿食，考虑出现了溃疡并发症如出血或梗阻。A项，患者体重减轻，考虑肿瘤可能。(2)胃部振水音，胃部钡剂残留，幽门口窄提示病变部位在胃部；肿瘤标志物阴性提示为良性梗阻性病变。(3)胃部振水音，胃部钡剂残留，幽门口窄提示病变部位在胃部；肿瘤标志物阴性提示为良性，结合其临床表现及胃部蠕动波，判断为梗阻性病变。

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