(来学网)患儿男,5岁。因发热20小时,腹痛8小时急诊入院。腹痛部位不能准确描述,呈间歇性痛,伴呕吐胃内容物2次,解糊状大便1次。查体:T39.2℃,P94次/分,R30次/分,急性热病容,扁桃体Ⅱ度肿大充血。腹部微饱满,触诊右侧中下腹有肠管积气感,右下腹麦氏点偏内有深压痛,多次检查该压痛部位固定,疼痛轻,无肌紧张及反跳痛,未扪及包块,肠鸣音5~6次/分,音调略高。入院急查血常规:WBC11.4×109/L,中性粒细胞64%,淋巴细胞36%。
  1. 该患儿的入院诊断为()。
    A.
    (来学网)急性胃肠炎
    B.
    (来学网)急性阑尾炎
    C.
    (来学网)肠道蛔虫症
    D.
    (来学网)急性肠系膜淋巴结炎
    E.
    (来学网)急性肠梗阻
    F.
    (来学网)上呼吸道感染
  2. 入院后急诊行腹部B超检查提示,右下腹肠系膜有数个1~2cm大小的肿大淋巴结样结构,下一步处理应采用()。
    A.
    (来学网)禁食、补液
    B.
    (来学网)急诊手术腹腔探查
    C.
    (来学网)观察治疗
    D.
    (来学网)单种抗生素静脉滴注
    E.
    (来学网)流质饮食
    F.
    (来学网)腹腔镜微创腹腔探查
  3. 经住院治疗,次日患儿腹痛加重,T38.8℃,右下腹压痛,伴明显肌紧张及反跳痛,肠鸣音减少。进一步处置应为()。
    A.
    (来学网)禁食、补液
    B.
    (来学网)急诊手术腹腔探查
    C.
    (来学网)继续观察治疗
    D.
    (来学网)继续观察,加用2~3种抗生素及加强抗感染治疗
    E.
    (来学网)急诊行腹部CT检查,明确诊断
    F.
    (来学网)加用甲硝唑抗感染
正确答案:
(1)BDF
(2)ACD
(3)ABF
答案解析:
(1)B项,小儿急性阑尾炎早期表现常不典型,亦可继发于上呼吸道感染或肠系膜淋巴结炎。D项,该患儿先发热后腹痛,“症状体征分离”(发热明显而腹部体征轻微),提示急性肠系膜淋巴结炎。F项,患儿急性热病容,扁桃体Ⅱ度肿大充血,上呼吸道感染表现成立。(2)根据患者的腹部B超检查,结合临床表现及血常规等,考虑诊断为急性肠系膜淋巴结炎,手术可暂不考虑。治疗上采用单种抗生素较为合理,继续禁食补液,密切观察病情变化。(3)急性肠系膜淋巴结炎,可因阑尾淋巴组织肿大造成阑尾腔梗阻,而继发急性阑尾炎,患者出现右下腹腹膜刺激征,考虑出现了急性阑尾炎或化脓性肠系膜淋巴结炎,需急诊手术治疗。阑尾炎一般均有需氧菌和厌氧菌的混合感染,故需加用甲硝唑抗厌氧菌。A项,胃肠道疾病术前应严格禁食,补液支持治疗。
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