(来学网)患者女,66岁。与人聊天时突发右侧肢体不能活动,吐词不清,伴有同向偏盲。家人急送至急诊室,病程中患者无明显头痛、呕吐、抽搐或排尿、排粪失禁。既往无明确“高血压、糖尿病”史,否认近期有类似发作史。体格检查:血压153/64mmHg,意识清醒,两侧瞳孔等大,对光反射灵敏;右侧口角歪斜,伸舌右偏,颈无抵抗,心肺正常,右侧肢体肌力2级,病理征阳性。
  1. 患者最可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)脑出血
    B.
    (来学网)蛛网膜下腔出血
    C.
    (来学网)大面积脑栓塞
    D.
    (来学网)部分前循环梗死
    E.
    (来学网)癔症样发作
  2. 如果为缺血性脑卒中,治疗可以选择()。
    A.
    (来学网)溶栓治疗
    B.
    (来学网)抗凝治疗
    C.
    (来学网)降纤治疗
    D.
    (来学网)抗血小板治疗
    E.
    (来学网)应用神经保护剂
  3. 为了让患者更早的接受溶栓治疗,患者到达急诊室后要在最短时间内接受一系列评估和检查,正确的是()。
    A.
    (来学网)对于可疑脑卒中的患者,立即进行初期评估
    B.
    (来学网)从患者就诊到完成CT检查,时间应<30min
    C.
    (来学网)从患者就诊到接受药物治疗,时间应≤60min
    D.
    (来学网)实施溶栓治疗不必向患者或其家属告知
    E.
    (来学网)患者就诊后30min内通知卒中小组
  4. 准备给患者作溶栓治疗前,应综合考虑的因素包括()。
    A.
    (来学网)既往是否有颅内出血,包括可疑蛛网膜下腔出血
    B.
    (来学网)近3周内是否有胃肠或泌尿系统出血
    C.
    (来学网)血小板计数(是否<100×109/L)
    D.
    (来学网)是否收缩压>180mmHg,或舒张压>100mmHg
    E.
    (来学网)是否存在严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病
正确答案:
(1)D
(2)ABCDE
(3)ABC
(4)ABCDE
答案解析:
(1)完全前循环梗死表现为三联征:大脑高级神经活动障碍(意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等);同向偏盲;对侧3个部位(面、上肢与下肢)较严重的运动和/或感觉障碍。部分前循环梗死的诊断:有三联征中的2个,或只有高级神经活动障碍,或感觉运动缺损较TACI局限。患者吐词不清,同向偏盲,右侧肢体不能活动,右侧口角歪斜,伸舌右偏,符合部分前循环梗死的诊断。(2)缺血性脑卒中的治疗:缓解脑水肿、溶栓治疗、抗凝、抗血小板、降纤、控制血压、营养神经、防治并发症、中医药治疗等。(3)D项,患者及家属有知情权,所有治疗需告知家属。E项,患者就诊后应10min内通知卒中小组。(4)溶栓治疗发病时间在6小时内,脑功能损害的体征持续存在超过1小时,且较严重(NIHSS7~22分),脑CT已排除脑出血,无溶栓禁忌证者考虑溶栓,可选用组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)、链激酶、尿激酶等。ABC三项,属于出血风险,与溶栓禁忌证相关。D项,溶栓治疗前后应将血压降至<180/105mmHg。E项,患者是否存在严重脏器功能不全,溶栓前需综合评估。
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