(来学网)Graves病患者,甲巯咪唑治疗两个月后,症状好转而自行停药,近日因受凉后“感冒”,高热、谵妄,大汗,恶心,T39.3℃,BP90/70mmHg,心率152次/分,律齐。
  1. 可采用的治疗是()。
    A.
    (来学网)针对诱因治疗
    B.
    (来学网)丙硫氧嘧啶
    C.
    (来学网)左甲状腺素钠(优甲乐)
    D.
    (来学网)阿司匹林
    E.
    (来学网)放射性碘
    F.
    (来学网)物理降温
    G.
    (来学网)利尿剂
  2. 若患者大汗淋漓,心慌、气喘,不能平卧,查体:两肺可闻中小水泡音。不宜用下列药物中的()。
    A.
    (来学网)丙硫氧嘧啶
    B.
    (来学网)碘溶液
    C.
    (来学网)普萘洛尔
    D.
    (来学网)氯化可的松
    E.
    (来学网)碳酸锂
    F.
    (来学网)呋塞米
  3. 甲状腺危象常见的诱因不包括()。
    A.
    (来学网)感染
    B.
    (来学网)手术
    C.
    (来学网)创伤
    D.
    (来学网)精神刺激
    E.
    (来学网)较重甲亢未予治疗或治疗不充分
    F.
    (来学网)甲状腺结节
    G.
    (来学网)锂剂
正确答案:
(1)ABF
(2)C
(3)FG
答案解析:
(1)甲亢危象的临床表现有:高热或过高热、大汗、心动过速(140次/分以上)、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻,严重患者可有心衰、休克及昏迷等。患者考虑诊断为甲亢危象。甲亢危象的治疗包括:①针对诱因治疗;②ATD;③碘剂;④β受体拮抗剂;⑤糖皮质激素;⑥腹膜透析、血液透析或血浆置换;⑦降温;⑧其他支持治疗。C项,左甲状腺素钠是治疗甲减用药。D项,禁用阿司匹林,因为其可与TBG结合释放游离甲状腺激素。E项,破坏甲状腺组织,可一过性使甲状腺素大量释放,加重甲状腺危象。G项,患者低血压,不宜使用利尿剂。(2)β受体阻滞剂可使平滑肌痉挛,因此心源性哮喘不宜使用β受体阻滞剂。(3)甲亢危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征,发生原因可能与循环内甲状腺激素水平增高有关。多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等。锂剂是甲减的诱因。
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