(来学网)患者男,60岁。因腰痛、乏力2个月入院。入院后经过骨髓检查、血清蛋白质电泳等检查确诊为多发性骨髓瘤,hb61g/L,予200mlA型红细胞悬液,输血50ml后患者出现寒战、高热、头昏、胸闷、心悸,尿呈茶色。体格检查:T37℃,P120次/min,R28次/min,BP105/60mmHg,意识清醒,急性病容,口唇无发绀,重度贫血貌,未见出血点、瘀斑等,心、肺、腹未见异常。
  1. 应该立即进行的抢救措施包括()。
    A.
    (来学网)立即停止输血
    B.
    (来学网)放缓输血速度
    C.
    (来学网)吸氧
    D.
    (来学网)监测生命体征
    E.
    (来学网)留置尿管
    F.
    (来学网)采集患者及供者血液标本送检
  2. 目前考虑的诊断主要有()。
    A.
    (来学网)变态反应
    B.
    (来学网)急性溶血性输血反应
    C.
    (来学网)迟发型溶血性输血反应
    D.
    (来学网)心力衰竭
    E.
    (来学网)脓毒血症
  3. 应尽快做的处理包括()。
    A.
    (来学网)监测尿量
    B.
    (来学网)静脉补液
    C.
    (来学网)抗组胺治疗
    D.
    (来学网)稳定生命体征
    E.
    (来学网)糖皮质激素
    F.
    (来学网)血培养
    G.
    (来学网)监测尿常规、肾功能
  4. 此病导致死亡的主要并发症包括()。
    A.
    (来学网)呼吸衰竭
    B.
    (来学网)急性肾衰竭
    C.
    (来学网)急性肝衰竭
    D.
    (来学网)DIC
    E.
    (来学网)休克
    F.
    (来学网)感染
正确答案:
(1)ACDEF
(2)B
(3)ABDEG
(4)BDE
答案解析:
(1)ACDF四项,输血50ml后患者出现寒战、高热、头昏、胸闷、心悸,尿呈茶色。可能为输血引起的溶血。应立即停止输血,并监测生命体征,吸氧可以缓解患者焦虑恐惧的情绪,也可以防治组织供氧不足。同时需要采血送检完善相关辅助诊断的检验。E项,患者可能合并肾功能受损引起少尿,引起需要留置尿管,可以进行尿培养,也可以监测尿量变化。因此答案选ACDEF。(2)B项,患者输血后立即出现不适反应,表现为寒战、高热、头昏、胸闷、心悸,尿呈茶色、血红蛋白下降,为溶血反应。因此答案选B。(3)AG两项,溶血可能导致肾功能不全,需要监测尿量、尿常规、肾功能。BD两项,患者血压降低,需要补液治疗维持循环血容量,维持生命体征。E项,患者出现高热,糖皮质激素可以退热、防治感染。因此答案选ABDEG。(4)B项,急性溶血性输血反应可以导致肾功能衰竭,出现少尿、甚至无尿。D项,该疾病可以引起血液内凝血机制被弥散性激活,促发小血管内广泛纤维蛋白沉着,导致组织和器官损伤,出现DIC。E项,患者可能因循环血容量不足引起休克。因此答案选BDE。
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