患者女，45岁。因反复恶心、呕吐伴乏力3个月就诊，无腹痛、腹泻，无发热、咳嗽，无胸闷及呼吸困难。患者自发病以来，体重减轻12kg。血常规、肝功能、肾功能及血糖均正常。血K＋3.8mmol/L，Na＋125mmol/L，Cl－87.0mmol/L，Mg2＋1.0mmol/L。心电图未见异常。胃镜检查显示“慢性浅表性胃炎”。-392-急诊医学（中级）

患者女，45岁。因反复恶心、呕吐伴乏力3个月就诊，无腹痛、腹泻，无发热、咳嗽，无胸闷及呼吸困难。患者自发病以来，体重减轻12kg。血常规、肝功能、肾功能及血糖均正常。血K＋3.8mmol/L，Na＋125mmol/L，Cl－87.0mmol/L，Mg2＋1.0mmol/L。心电图未见异常。胃镜检查显示“慢性浅表性胃炎”。

患者存在的电解质紊乱为（）。
A.
(来学网)低钾血症
B.
(来学网)高钾血症
C.
(来学网)低钠血症
D.
(来学网)高钠血症
E.
(来学网)低镁血症
F.
(来学网)高镁血症
提示：予纠正电解质紊乱、静脉营养支持等治疗3d后复查血K＋4.0mmol/L，Na＋124mmol/L，Cl－87.0mmol/L，Mg2＋1.0mmol/L。检查血促肾上腺皮质激素72.6pg/ml，血浆渗透浓度276mmol/L，尿渗浓度681mmol/L，皮质醇：8Am16.1μg/dl，4Pm9.2μg/dl。24h尿K＋53.0mmol，24h尿Na＋374.3mmol（24h尿量2600ml）。FT3、FT4、TSH均正常。患者胸部CT：右肺下叶占位性病变。患者电解质紊乱的原因可能为（）。
A.
(来学网)阿狄森病（addison病）
B.
(来学网)肺癌合并抗利尿激素分泌异常综合征
C.
(来学网)尿毒症
D.
(来学网)急性胃炎
E.
(来学网)甲状腺功能减退
F.
(来学网)尿崩症
纠正该患者电解质紊乱的措施包括（）。
A.
(来学网)激素替代治疗
B.
(来学网)血液透析
C.
(来学网)积极进行病因诊断进而治疗原发病
D.
(来学网)限水
E.
(来学网)补钠
F.
(来学网)碱化尿液

正确答案：

(1)C
(2)B
(3)CDE

答案解析：

(1)低钠血症是指血清钠＜135mmol/L。(2)抗利尿激素异常分泌综合征是因抗利尿激素异常分泌增多或活性过强引起的一种临床综合征，主要表现为水潴留、稀释性低钠血症、尿钠排出增多。患者经对症治疗后，复查低钠血症无好转，尿钠排除增多，胸部CT提示右肺下叶占位性病变，考虑诊断肺癌合并抗利尿激素分泌异常综合征。(3)抗利尿激素分泌异常综合征的治疗包括对因与对症治疗。C项，恶性肿瘤引起的抗利尿激素分泌异常综合征应该及早进行手术、化疗或放疗。D项，液体限制为抗利尿激素分泌异常综合征性低钠血症的一线治疗。E项，通过补充钠盐，可升高血钠。

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