(来学网)患者男,48岁。发热伴少尿2d就诊。既往肝硬化史。体格检查:T39.5℃,P115次/min,R25次/min,BP80/50mmHg。意识恍惚,颈软,巩膜无黄染,四肢末梢皮肤温度降低。
  1. 为明确诊断,应紧急检查的项目包括()。
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)血培养
    C.
    (来学网)动脉血气
    D.
    (来学网)头颅CT
    E.
    (来学网)X线胸片
    F.
    (来学网)肝功能
  2. 提示:血HB110g/L,WBC23.0×109/L,N0.90,L0.05,PLT8×109/L;动脉血气显示:pH7.30,PCO225mmHg,PO268mmHg,HCO3-12mmol/L,血乳酸浓度8mmol/L。该患者的诊断可能为()。
    A.
    (来学网)肝昏迷
    B.
    (来学网)脓毒性休克
    C.
    (来学网)流行性脑脊髓膜炎
    D.
    (来学网)乳酸酸中毒
    E.
    (来学网)肝硬化
    F.
    (来学网)DIC早期
  3. 提示:患者高热不退,血培养发现粪链球菌。急诊应尽快做的处理是()。
    A.
    (来学网)吸氧
    B.
    (来学网)物理降温
    C.
    (来学网)静脉补液
    D.
    (来学网)有效广谱抗生素
    E.
    (来学网)免疫支持治疗
    F.
    (来学网)血管活性药物
正确答案:
(1)ABCEF
(2)BDEF
(3)ABCDF
答案解析:
(1)ABE三项,患者发热,体温39.5℃,血常规、血培养检查可以判断是否存在病原体感染,X线胸片可以初步诊断是否为肺部感染。C项,患者休克状态,动脉血气可以检查是否存在代谢性酸中毒。F项,患者有肝硬化病史,需要进行肝功能检测明确目前肝功能水平。因此答案选ABCEF。(2)B项,患者血压水平低,存在休克表现,血常规显示炎症指标明显升高,应为病原体感染引起的脓毒性休克。D项,患者pH7.30,血乳酸浓度8mmol/L,pH低于正常低值,乳酸水平明显升高,为乳酸性酸中毒。E项,患者有肝硬化病史。F项,患者血小板水平严重下降,脓毒症或脓毒性休克可以引起DIC,DIC表现为①肾脏受损率表现为血尿、少尿、甚至无尿;②中枢神经功能障碍表现意识改变、抽搐或昏迷;③呼吸功能受影响表现肺出血、不同程度的低氧血症;④消化系统表现消化道出血等;⑤肝功能障碍22%~57%,表现黄疸、肝衰竭。因此答案选BDEF。(3)A项,吸氧可以维持组织氧供。B项,患者高热不退,可以使用物理降温方法,例如冰枕等。CF两项,患者血压水平较低,处于休克状态,需要静脉补液维持循环血容量,难以纠正的休克可以使用血管活性药物维持血压。D项,患者为严重感染,病原体为粪链球菌,应该根据经验以及血培养结果选择合适的抗生素。因此答案选ABCDF。
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