(来学网)患者男,65岁。主因渐进性意识障碍7h入院。既往有高血压和糖尿病史。体格检查:T36.7℃,P123次/min,R23次/min,BP125/90mmHg。昏迷状,颈软,瞳孔等大。
  1. 为明确诊断,应紧急检查的项目包括()。
    A.
    (来学网)头颅CT
    B.
    (来学网)血糖
    C.
    (来学网)血毒物检测
    D.
    (来学网)血液电解质
    E.
    (来学网)尿常规
    F.
    (来学网)肝功能
  2. 提示:患者昏迷前长时间应用利尿药。尿酮体(-),尿糖(++++)。急诊应尽快做的紧急处理包括()。
    A.
    (来学网)静脉输注0.9%氯化钠溶液
    B.
    (来学网)吸氧
    C.
    (来学网)胰岛素
    D.
    (来学网)抗凝治疗
    E.
    (来学网)抗生素
    F.
    (来学网)静脉输注碱性液体
  3. 提示:血糖≥38mmol/L,血浆渗透压≥335mmol/L,尿酮体阴性或弱阳性。考虑的诊断是()。
    A.
    (来学网)脑萎缩
    B.
    (来学网)脑出血
    C.
    (来学网)低血糖昏迷
    D.
    (来学网)脑梗死
    E.
    (来学网)高血糖高渗状态
    F.
    (来学网)乳酸酸中毒昏迷
正确答案:
(1)ABE
(2)ABCD
(3)E
答案解析:
(1)A项,患者出现渐进性意识障碍,既往高血压病史,可能为颅内出血性病变,头颅CT具有诊断价值。BE两项,患者有糖尿病病史,可能为低血糖昏迷或糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷,需要测量血糖水平、尿酮体检查明确诊断。(2)A项,患者昏迷前长期使用利尿剂,应进行补液治疗维持循环血容量。B项,吸氧可以维持血氧浓度。C项,患者尿糖水平异常升高,需要胰岛素进行降糖治疗。D项,糖尿病患者容易形成血栓,导致血栓相关疾病,抗凝治疗有助于防治血栓。因此答案选ABCD。(3)E项,患者尿酮体阴性或弱阳性,尿糖及血糖异常升高,血浆渗透压异常升高,考虑为高血糖高渗状态。因此答案选E。
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