男性，35岁，头晕、乏力伴出血倾向半年，加重1周。半年前无诱因开始头晕、乏力，下肢皮肤间断出血点，刷牙出血，1周来加重。病后无鼻出血和黑便，二便正常，进食好，无挑食和偏食，无酱油色尿，睡眠可，体重无变化。既往体健，无放射线和毒物接触史，无药敏史。Tg6℃，P100次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，胸骨无压痛，心肺无异常，脾脏肋下可及，下肢不肿。
- 请问下列实验室检查中暂不需要的是（）。A.心肌酶谱B.血常规C.肝肾功能D.出、凝血时间E.尿常规F.溶血性贫血筛查G.骨髓细胞学
- 该患者化验检查结果如下：Hb45g/L，RBC1.5×10^12/L；网织红细胞0.1%，WBC3.0×10^9/L，分类：中性分叶30%，淋巴65%，单核5%，PLT3 5×10^9/L，中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）阳性率80%，积分200分，血清铁蛋白210μg/L，血清铁170μg/dl，总铁结合力280μg/dl，尿常规（-），尿Rous试验阴性，骨髓增生明显减低。该患者最有可能诊断为（）。A.慢性再生障碍性贫血B.急性粒细胞白血病C.缺铁性贫血D.阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）E.过敏性紫癜F.急性淋巴细胞白血病G.以上均不正确
- 该患者的99mTc-植酸钠骨髓显像结果见图，其类型属于（）。
A.荒芜型B.灶Ⅰ型C.灶Ⅱ型D.抑制型E.正常型F.以上均不是
正确答案：
(1)A
(2)A
(3)D
(2)A
(3)D
答案解析：
(1)根据患者的主诉、现病史、既往史及体格检查结果分析，该患者的主要表现是贫血与出血，应选择相应的检查项目以进一步明确诊断，所以心肌酶谱暂不需要检查。(2)大多数急性白血病患者发病急骤，外周血自细胞明显增多并可见原始或幼稚细胞，骨髓增生极度活跃，且粒细胞白血病患者的NAP积分值是减低的；出于阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）会出现血管内溶血，因此尿Rous试验（尿含铁血黄素试验）多为阳性；缺铁性贫血患者血清铁蛋白和血清铁降低，但总铁结合力却升高；过敏性紫癜血小板通常不减少。(3)前位及后位骨髓显像可见：中央骨髓中颅骨、肩胛骨、肋骨、胸椎、胸骨及骨盆未见明显显影，轮廓不清（0级）；腰椎及骶髂关节轻度显影，轮廓模糊（1级）；外周骨髓中肱骨及股骨近段未见显影（0级）；脾大。结论为全身骨髓显影明显低于正常水平，属于抑制型。
考前点题
