主诉:上牙突影响美观要求矫治,10岁开始发现上前牙前突,渐加重,近3~4年发展快,右上第1牙曾因位置异常拔除,无咬下唇等习惯。查:牙列式右上23456789,左上12345678,左右下颌1234567,左右上下6牙远中(来学网),右上第1牙缺失,右上第2牙,左上第1牙已靠拢,左上第1牙近中移近,中线偏右3mm,上下前牙拥挤,下前牙咬及上前牙舌侧牙颈,覆盖8mm,左右下颌12松Ⅱ°右上2,左上12松Ⅰ°,牙龈红肿,面下1/3过低,上颌牙略显前突,下颌偏后,下颌无偏斜。
  1. 在对该患者进行临床检查时还应注意观察的体征有()。
    A.
    (来学网)上下前牙唇倾度
    B.
    (来学网)磨牙近远中倾斜度
    C.
    (来学网)松动牙牙周袋情况
    D.
    (来学网)有无偏侧咀嚼
    E.
    (来学网)有无第三磨牙阻生
    F.
    有无后牙锁(来学网)
    G.
    (来学网)有无后牙缺失
    H.
    (来学网)有无前牙咬合创伤
    I.
    (来学网)Spee曲线与补偿曲线曲度
    J.
    (来学网)下颌角大小
  2. 该患者还应作哪些特殊检查?()
    A.
    (来学网)右上第2,左上12,左下12,右下12牙片
    B.
    (来学网)上颌咬合片
    C.
    (来学网)下颌骨侧位X线片
    D.
    (来学网)颞颌关节开闭口位X线片
    E.
    (来学网)全口曲面断层X线片
    F.
    (来学网)颅颌定位X线片
    G.
    (来学网)肌电检查
    H.
    (来学网)下颌运动检查
  3. 根据以上检查与分析,该患者可考虑诊断为()。
    A.
    (来学网)牙列拥挤
    B.
    (来学网)上颌前突
    C.
    (来学网)下颌后缩
    D.
    (来学网)下颌骨发育不足
    E.
    前牙深覆(来学网),深覆盖
    F.
    (来学网)上下前牙唇倾
    G.
    (来学网)上前牙唇倾伴下切牙舌倾
    H.
    (来学网)双侧髁状突后移位
    I.
    (来学网)右上2牙,左上12,左右下12牙慢性牙周炎
  4. 在该患者的矫治设计中可考虑()。
    A.
    (来学网)拔除左右下8牙埋藏牙
    B.
    (来学网)正畸前右上2,左上12,左右下12牙周治疗
    C.
    (来学网)左右下12去髓后磨改,降低临床牙冠高度
    D.
    (来学网)口外弓推磨牙向远中,内收上前牙
    E.
    (来学网)上下扩弓,内收上下前牙
    F.
    (来学网)拔牙后内收排齐上下前牙
    G.
    (来学网)导下颌向前
    H.
    (来学网)压低下前牙,升高后牙
  5. 在成人正畸治疗中应考虑()。
    A.
    (来学网)恢复磨牙中性关系
    B.
    (来学网)尽量达到尖牙Ⅰ类关系
    C.
    (来学网)达到良好的尖窝相对关系和正常的颌位关系即可
    D.
    (来学网)为方便矫治,可选择非对称性拔牙
    E.
    (来学网)及早拔除阻生或埋藏的第三磨牙
    F.
    (来学网)进行矫治前牙体、牙周治疗
    G.
    (来学网)宜使用较大的力移动牙齿
    H.
    (来学网)需采用过矫正的方法减少复发
  6. 在该患者的矫治过程中应特别注意()。
    A.
    (来学网)恢复磨牙中性关系
    B.
    (来学网)达到尖牙Ⅰ类关系
    C.
    纠正切牙覆(来学网)、覆盖
    D.
    (来学网)使用正常偏大的矫治力
    E.
    (来学网)使用正常偏小的矫治力
    F.
    (来学网)可使用平斜导板
    G.
    (来学网)纠正中线
正确答案:
(1)ACFGHIJ
(2)ADEFG
(3)ACDEFHI
(4)BCFGH
(5)BCDF
(6)BCEFG
答案解析:
(1)根据患者主诉以及临床检查,需要注意观察患者相应的体征。
AH两项,该患者上前牙前突、前牙深覆深覆盖,需要观察上下前牙唇倾度、有无前牙咬合创伤;
B项,患者磨牙不存在倾斜的情况,因此不需要观察其磨牙近远中倾斜度;
C项,患者存在松动牙,故需检查其松动牙牙周袋情况以辅助诊断是否患有慢性牙周炎;
D项,患者不存在单侧关节症状且其下颌无偏斜,因此不需要特别观察其有无偏侧咀嚼的习惯;
E项,第三磨牙一般在18~26岁萌出,患者目前处于10岁,不需要特别观察其有无第三磨牙阻生;
FG两项,该患者面下1/3过低、下颌偏后,可以判断患者下颌后缩,因此需注意检查患者是否存在后牙锁、后牙缺失的情况,导致其前牙覆过低的发生;
IJ两项,该患者具有上述症状与体征,需要进行正畸治疗,Spee曲线与补偿曲线曲度、下颌角大小的检查是正畸治疗的常规检查。(2)A项,该患者左右下颌12牙松动度Ⅱ°,右上2、左上12牙松动度Ⅰ°且牙龈红肿,应拍摄相应位置牙片,观察上述牙的牙周状况,以判断上述牙是否患慢性牙周炎;
BCDGH五项,该患者左右上下6牙远中,且其下颌后缩,应拍摄颞颌关节开闭口位X线片观察张闭口双侧髁状突的位移关系并行相应肌电检查以判断该患者是否存在关节疾病,而上颌咬合片、下颌骨侧位X线片分别常用于检查一侧上颌后部骨质变化的情况以及下颌骨体部、升支及髁状突的病变,该患者不存在关节运动障碍,不需要进行下颌运动检查;
EF两项,全口曲面断层X线片以及颅颌定位X线片是正畸治疗患者常规进行的两项检查。(3)A项,根据题意,该患者上下前牙拥挤,故其存在牙列拥挤;
BCD三项,该患者上颌牙略显前突,而其面下1/3过低、下颌偏后,故该患者主要问题为其下颌骨发育不足导致其下颌后缩,而非上颌前突;
E项,该患者下前牙咬及上前牙舌侧牙颈说明其下前牙切缘咬合于上前牙牙冠舌面切1/3以上,属于前牙Ⅲ度深覆,且覆盖8mm说明其上切牙切缘到下切牙唇面的水平距离大于3mm,属于前牙Ⅱ度深覆盖;
FG两项,该患者上前牙属于Ⅱ度深覆盖,上前牙处于唇倾状态,而其下前牙咬及上前牙舌侧牙颈说明其下前牙也处于唇倾状态;
H项,该患者左右上下6牙远中,且其下颌后缩,故其双侧髁状突相应后移位;
I项,该患者左右下颌12牙松动度Ⅱ°,右上2牙、左上12牙松动度Ⅰ°且牙龈红肿,说明上述牙牙槽骨丧失,患慢性牙周炎。(4)A项,患者不处于第三磨牙萌出年龄,故不考虑拔除左右下8牙埋藏牙;
BC两项,该患者左右下颌12牙松动度Ⅱ°,保留牙髓较困难,可考虑进行牙周治疗,即去髓后磨改、降低临床牙冠高度以治疗其慢性牙周炎以及缓解前牙深覆,也可以同松动度Ⅰ°的右上2牙、左上12松牙,进行牙周治疗以及正畸治疗;
DEF三项,该患者存在牙列拥挤,应考虑增加牙列空隙,即拔牙后内收排齐上下前牙;
G项,该患者双侧髁状突后移位,应考虑导下颌向前,避免颞下颌关节病的发生;
H项,该患者存在前牙深覆、深覆盖,其面下1/3过低,应该压低下前牙、升高后牙,改善前牙咬合及面型问题。(5)由于成年人生长潜力有限、组织反应较慢,口腔疾病较多,咬合已趋于稳定,因此成人正畸治疗不求达到理想而矫枉过正,而注重解决在口腔疾病的前提下建立良好的咬合关系,例如尽量达到尖牙Ⅰ类关系、达到良好的尖窝相对关系和正常的颌位关系即可、进行矫治前的牙体及牙周治疗,可以选择非对称性拔牙。(6)该患者10岁,处于生长旺盛的青春期前期,是接受正畸治疗的最佳时机,因此需使用正常偏小的矫治力避免矫枉过正,在此时期可使用活动矫治器(如平斜导板),另外由于其牙槽骨改建潜力大,因此可以满足达到尖牙Ⅰ类关系以及纠正中线的要求。
专业实践能力