(来学网)男,24岁。车祸受伤致脾破裂,急诊收入院。查体:面色苍白,四肢湿冷,血压85/50mmHg,脉搏120次/分,无尿。
  1. 急性失血引起休克,估计失血量至少占总血量的
    A.
    (来学网)20%
    B.
    (来学网)50%
    C.
    (来学网)10%
    D.
    (来学网)30%
    E.
    (来学网)40%
  2. 经快速(5~10分钟)静脉滴注平衡盐溶液500ml后,血压有所回升,但中心静脉压仍低于5cmH2O,提示
    A.
    (来学网)心力衰竭
    B.
    (来学网)血容量过多
    C.
    (来学网)血容量不足
    D.
    (来学网)容量血管过度收缩
    E.
    (来学网)容量血管过度扩张
  3. 经过有效治疗后,说明病情改善最有意义的标志是
    A.
    (来学网)患者由烦躁转为平静
    B.
    (来学网)唇色由苍白转为红润
    C.
    (来学网)肢体转暖
    D.
    (来学网)皮肤干燥
    E.
    (来学网)尿量>30ml/h
  4. 患者的理想体位为
    A.
    (来学网)侧卧位
    B.
    (来学网)平卧位
    C.
    (来学网)头低足高位
    D.
    (来学网)头部水平位,下肢抬高10°
    E.
    (来学网)头和躯干抬高20°~30°,下肢抬高15°~20°
正确答案:
(1)A
(2)C
(3)E
(4)E
答案解析:
(1)通常在短时间内失血量超过全身总血量的20%时,患者可出现休克。(2)休克患者补液时应根据血压及中心静脉压进行综合分析,合理安排及调整补液的速度和量。当中心静脉压正常但血压低于正常时,应行补液试验。取等渗盐水250ml,于5~10分钟内经静脉注入,若血压升高而中心静脉压不变则提示血容量不足。(3)尿量是反映组织灌流情况最佳的定量指标,也是判断血容量是否补足简单而有效的指标。尿量<25ml/h、尿比重增高,提示肾血管收缩或血容量不足;若血压正常,尿量仍少且尿比重低提示急性肾损伤;尿量>30ml/h提示休克好转。(4)脾破裂后常可导致失血性休克,表现为面色苍白、血压下降、心率加快、脉压缩小、呼吸加快、尿量减少。患者应采取中凹体位,即头和躯干拍高20°~30°,下肢抬高15°~20°,以增加回心血量。