(来学网)男,38岁。右侧头部着地摔伤,曾出现意识丧失。无头痛、呕吐。查体:血压120/70mmHg,心率80次/分,呼吸20次/分。神志清醒,对答切题。右耳有血性液体流出。
  1. 若出现头痛、呕吐,伴意识障碍,最可能的诊断是
    A.
    (来学网)脑震荡
    B.
    (来学网)脑挫裂伤
    C.
    (来学网)硬膜外血肿
    D.
    (来学网)急性硬膜下血肿
    E.
    (来学网)慢性硬膜下血肿
  2. 最有可能的诊断为
    A.
    (来学网)颅内压增高
    B.
    (来学网)颅盖骨折
    C.
    (来学网)颅前窝骨折
    D.
    (来学网)颅中窝骨折
    E.
    (来学网)颅后窝骨折
  3. 此时治疗护理中最重要的是
    A.
    (来学网)严密观察病情
    B.
    (来学网)保持呼吸道通畅
    C.
    (来学网)给予适当的营养支持
    D.
    (来学网)减轻脑水肿,降低颅内压
    E.
    (来学网)预防压疮及躁动时意外受伤
  4. 护理措施不正确的是
    A.
    (来学网)保持外耳道清洁
    B.
    (来学网)保持大便通畅
    C.
    (来学网)可用棉球阻塞耳道
    D.
    (来学网)严禁经耳部滴药、冲洗
    E.
    (来学网)避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)D
(4)C
答案解析:
(1)硬膜外血肿患者多由颅盖部特别是额部的直接暴力导致,典型表现为最初短时昏迷,中间有意识清醒期,后因血肿形成出现昏迷。脑震荡是较轻的脑损伤,其特点为伤后即刻发生短暂时间的意识障碍和近事遗忘。脑挫裂伤最突出的表现为伤后立即出现意识障碍,多在半小时以上。急性硬膜下血肿表现为进行性加深的意识障碍,无中间清醒期。慢性硬脑膜下血肿多有轻微或无明显外伤史,其血肿形成完整包膜,缓慢增大,进而出现颅内压增高症状。(2)颅中窝骨折患者骨折可累及蝶骨和颞骨,若骨折线累及颞骨岩部,血液和脑脊液可经中耳和破裂的鼓膜由外耳道流出,形成耳漏。颅前窝骨折多累及额骨水平部(眶顶)和筛骨,骨折出血可经鼻流出,或进入眶内在眼睑和球结膜下形成瘀斑,俗称“熊猫眼征””或“眼镜征”。颅后窝骨折在乳突区和枕下部可见皮下瘀斑,或在咽后壁发现黏膜下瘀斑。(3)颅内血肿一经确诊,应减轻脑水肿,降低颅内压同时准备紧急手术清除血肿,彻底止血。(4)发生脑脊液漏时,预防因脑脊液逆行导致颅内感染是护理的重点。每天2次清洁、消毒口腔、鼻腔或外耳道,注意棉球不可过湿,避免挖鼻、抠耳,禁止堵塞鼻腔和外耳道。禁止经鼻腔或耳道冲洗、滴药,禁止经鼻腔吸痰、放置胃管及鼻导管给氧等护理操作,禁止做腰椎穿刺。避免咳嗽、擤鼻涕、打喷嚏、用力屏气排便等动作,防止颅内压骤升导致气颅或脑脊液逆流。