(来学网)男,18岁。自2m高处摔下,当即昏迷,1小时后清醒,头痛,呕吐,右上肢肌力2级。脑脊液为血性。CT检查见左额顶叶低密度灶,其中有点状高密度影。
  1. 该患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)脑震荡
    B.
    (来学网)弥漫性轴索损伤
    C.
    (来学网)脑挫裂伤
    D.
    (来学网)脑干损伤
    E.
    (来学网)颅内血肿
  2. 目前最重要的处理原则是
    A.
    (来学网)静卧
    B.
    (来学网)床头抬高15°30°
    C.
    (来学网)营养支持
    D.
    (来学网)应用抗生素
    E.
    (来学网)防治脑水肿
  3. 对该患者病情观察最重要的是
    A.
    (来学网)意识
    B.
    (来学网)神志
    C.
    (来学网)生命体征
    D.
    (来学网)肢体活动
    E.
    (来学网)瞳孔
正确答案:
(1)C
(2)E
(3)A
答案解析:
(1)脑挫裂伤主要表现为伤后立即出现意识障碍,多在半小时以上,有颅内压增高和脑疝表现如头痛、呕吐,病变对侧肢体肌力减弱或瘫痪等,CT检查典型表现为局部脑组织内有高、低密度混合杂影(选C)。脑震荡主要表现为短暂的意识障碍,一般不超过半小时(不选A)。弥漫性轴索损伤主要表现为伤后即刻发生长时间的严重意识障碍(不选B)。脑干损伤主要表现为生命体征的变化(不选D)。颅内血肿可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿,临床表现以进行性加重的意识障碍为主,硬膜外血肿CT示颅骨内板与硬脑膜之间有双凸镜形成或弓形高密度影,硬膜下血肿CT示脑表面新月形高密度、混杂密度或等密度影,脑内血肿CT检查示脑挫裂伤区附近或脑深部白质内类圆形或不规则高密度影(不选E)。(2)继发性脑水肿、脑肿胀和颅内血肿是导致脑挫裂伤患者早期死亡的主要原因。因此,控制脑水肿或脑肿胀是治疗脑挫裂伤最为重要的环节之一。(3)脑挫裂伤患者早期病情变化较大,应由专人护理,最重要的是观察患者的意识,其反映大脑皮质和脑干的功能状态。需要密切观察的情况还包括瞳孔、生命体征和肢体活动变化。