(来学网)女性,32岁。颈前肿大饱满2个月。性情急躁,易激动,多汗,消瘦。检查:P106次分,BP140/80mmHg,双手颤动,甲状腺Ⅲ度弥漫性肿大,无结节和包块,周围无肿大淋巴结,FT3、FT4增高。
  1. 最有效的治疗方法是
    A.
    (来学网)抗甲状腺药物
    B.
    (来学网)增加含碘丰富的食品
    C.
    (来学网)放射性碘治疗
    D.
    (来学网)甲状腺大部切除术
    E.
    (来学网)中药治疗
  2. 如需要手术治疗,术前碘剂准备常规应用时间为
    A.
    (来学网)3天
    B.
    (来学网)5天
    C.
    (来学网)1天
    D.
    (来学网)14天
    E.
    (来学网)20天
  3. 术后16小时若出现呼吸困难,坐立不安,首选处理措施是
    A.
    (来学网)吸氧
    B.
    (来学网)应用镇静剂
    C.
    (来学网)气管插管
    D.
    (来学网)气管切开
    E.
    (来学网)剪开缝线,敞开切口
正确答案:
(1)D
(2)D
(3)E
答案解析:
(1)患者甲状腺已呈Ⅲ度肿大,药物已不是最佳选择,最有效治疗为手术。术前开始抗甲状腺药+碘剂法:先用硫脲类药物,通过降低甲状腺素的合成,从而控制因甲状腺素升高引起的甲亢症状,待甲亢症状得到基本控制后,加服1~2周碘剂,才能进行手术。(2)由于硫脲类药物丙硫氧嘧啶,或甲巯咪唑、卡比马唑等能使甲状腺肿大和动脉性充血,症状控制后必须加用碘剂1~2周待甲状腺缩小变硬后手术更安全。甲状腺术后出现呼吸困难,一般有以下原因:伤口出血肿胀压迫、气管塌陷、喉头水肿及双侧喉返神经后支伤。(3)术后16小时若出现呼吸困难多为气管塌陷、喉头水肿引起,发现上述情况时,必须立即行床旁抢救,及时剪开缝线,敞开切口,迅速除去血肿;如此时患者呼吸仍无改善,则应立即施行气管插管或气管切开供氧;情况好转后,再送手术室做进一步的检查、针对原因处理