患者，男，35岁。发热1周伴鼻出血，牙龈出血，球结膜出血及注射部位大片瘀斑。实验室检查：Hb15g/L，WBC1.5×10^9/L，PLT50×10^9/L。骨髓检查：有核细胞增生明显活跃，原始细胞与幼稚细胞占85%；细胞化学染色为POX强阳性，免疫表型为CD13、33阳性，HLA-DR、CD34阴性；染色体检查为t（15；17）。-379-临床医学检验技术（中级）

患者，男，35岁。发热1周伴鼻出血，牙龈出血，球结膜出血及注射部位大片瘀斑。实验室检查：Hb15g/L，WBC1.5×10^9/L，PLT50×10^9/L。骨髓检查：有核细胞增生明显活跃，原始细胞与幼稚细胞占85%；细胞化学染色为POX强阳性，免疫表型为CD13、33阳性，HLA-DR、CD34阴性；染色体检查为t（15；17）。

本例的骨髓中白血病细胞可能的特征变化有
A.
(来学网)胞质量多，有大量的粗大颗粒和空泡
B.
(来学网)细胞体积小，染色质较粗
C.
(来学网)胞质分为内外两层，内胞质层颗粒稀少或无颗粒，外胞质层颗粒密集
D.
(来学网)以中晚期阶段的幼稚细胞为主，核浆发育不平衡
E.
(来学网)胞质中较易见到奥式小体（Auer小体），可呈柴捆状
本例出血主要原因是
A.
(来学网)血小板功能异常
B.
(来学网)纤溶亢进
C.
(来学网)血小板减少
D.
(来学网)白血病细胞释放促凝物质引起DIC
E.
(来学网)血中有类似抗凝物质出现

正确答案：

(1)C
(2)D

答案解析：

(1)题眼“POX強阳性、CD13、33阳性代表粒系+t（15；17）”，诊断为急性早幼粒细胞白血病。白血病细胞以颗粒增多的异常早幼粒细胞为主，胞质分为内外两层，细胞外胞质层颗粒稀少或无颗粒，内胞质层颗粒密集，易见棒状小体（Auer小体）。
急性早幼粒细胞白血病M₃型（APL）：
（1）临床表现：易并发DIC，广泛而严重的出血是本病的特点，颅内出血是死亡的原因之一
（2）血象、骨髓象：以颗粒增多的异常早幼粒细胞为主，早幼粒细胞与原始粒细胞比为3：1
（3）细胞化学染色：过氧化物酶染色（POX）阳性或强阳性
（4）免疫标志：CD13、CD33阳性
（5）分子生物学标志：t（15；17）→PML-RARa融合基因(2)异常的早幼粒细胞胞浆颗粒中富含类似组织凝血活酶样促凝物质是导致患者易伴发DIC及严重出血倾向的重要原因。

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