患者，女，55岁。患慢性充血性心衰和骨质疏松症，长期口服地高辛片剂和钙片，因眩晕、头痛伴心律失常入院，血清地高辛浓度为1.8ng/ml。-379-临床医学检验技术（中级）

患者，女，55岁。患慢性充血性心衰和骨质疏松症，长期口服地高辛片剂和钙片，因眩晕、头痛伴心律失常入院，血清地高辛浓度为1.8ng/ml。

该患者最可能的诊断是
A.
(来学网)急性心衰
B.
(来学网)地高辛中毒
C.
(来学网)颈椎病
D.
(来学网)骨质增生症水
E.
(来学网)眩晕症检
提示：采用离子选择电极法检测Ca2+10mmol/L，血清K+4.0mmol/L。
由上述检验结果提示患者发病的原因是
A.
(来学网)高钙血症时，心肌对地高辛的敏感性下降，在治疗范围内药效降低
B.
(来学网)高钙血症时，心肌对地高辛的敏感性提高，在治疗范围内发生中毒反应
C.
(来学网)低钾血症时，心肌对地高辛的敏感性下降，在治疗范围内药效降低
D.
(来学网)高钾血症时，心肌对地高辛的敏感性下降，在治疗范围内药效降低
E.
(来学网)地高辛与钙剂作用拮抗
检测地高辛浓度的标本取样时间最好在
A.
(来学网)服药后立即取样
B.
(来学网)服药8小时后
C.
(来学网)连续用药10天以上达稳态后某次用药后
D.
(来学网)连续用药10天以上达稳态后某次用药前
E.
(来学网)服药36小时后
临床药物浓度检测的首选方法
A.
(来学网)时间分辨荧光免疫测定
B.
(来学网)荧光偏振免疫测定
C.
(来学网)荧光免疫显微技术
D.
(来学网)流式荧光免疫技术
E.
(来学网)底物标记荧光免疫测定

正确答案：

(1)B
(2)B
(3)D
(4)B

答案解析：

(1)地高辛用于治疗心力衰竭，治疗浓度参考值0.8～2.0ng/ml，安全范围极小，当浓度超过1.5ng/ml便可出现毒性反应。尤其是低血钾、高钙血症（缓和长期口服钙片）时更易中毒，因低钾时心肌对强心苷的敏感性高，在治疗浓度范围内即可发生严重心脏毒性，可出现多种类型的心律失常（如房颤、房扑、室性早搏），严重者可发展为室性心动过速甚至心室纤颤而死亡。(2)Ca2+10mmol/L增高（参考值1.15～1.35mmol/L）→高钙血症。血清K+4.0mmol/L正常（参考值3.5～5.5mmol/L）。患者为高钙血症，心肌对地高辛的敏感性提高，在治疗范围内发生中毒反应。(3)地高辛消除半衰期平均约为36小时，只有在消除相心肌与血药浓度比值才恒定，目前地高辛多采用每天一剂的给药法，故多在连续用药10天以上达稳态后某次用药前取样。(4)临床药物浓度检测的方法：
（1）荧光偏振免疫分析法：首选方法，其灵敏度高、重现性好、速度快，特别适合于急救和常规监测
（2）高效液相色谱法（HPLC）：推荐方法和参考方法

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