(来学网)患者,女,45岁。家庭聚餐暴食后1小时突发上腹部剧痛,伴发热、恶心、呕吐,2小时后来急诊。查体:腹部压痛及腹肌紧张。患者既往体健,无溃疡与胆结石病史。
  1. 此时确诊有价值的辅助检查是()
    A.
    (来学网)血、尿常规
    B.
    (来学网)血、尿淀粉酶
    C.
    (来学网)X线
    D.
    (来学网)腹部B超
    E.
    (来学网)腹腔穿刺
  2. 此时,下列护理措施中,正确的是()
    A.
    (来学网)少量清淡流质
    B.
    (来学网)热敷
    C.
    (来学网)理疗
    D.
    (来学网)输血
    E.
    (来学网)给予抗生素
  3. 该患者就诊8小时后,出现呼吸急促32次/min,吸氧7L/min时血氧饱和度仍低于90%,大汗淋漓,焦急不安,最可能的原因是()
    A.
    (来学网)休克
    B.
    (来学网)急性肾衰竭
    C.
    (来学网)急性心功能衰竭
    D.
    (来学网)急性呼吸功能衰竭
    E.
    (来学网)DIC
  4. 患者于1周前行全胰切除术,术后恢复顺利,康复出院前应进行的健康教育是()
    A.
    (来学网)宜吃含糖量高的水果
    B.
    (来学网)低盐饮食
    C.
    (来学网)高蛋白、高脂肪、高维生素饮食
    D.
    (来学网)一日三餐,不宜过多
    E.
    (来学网)控制主食摄入量
正确答案:
(1)B
(2)E
(3)D
(4)E
答案解析:
(1)患者急性起病,有明显的腹膜刺激征伴胃肠道症状,可初步认为是急腹症。常见的急腹症有急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎和急性胃、十二指肠穿孔。急性阑尾炎以转移性右下腹痛为特征;急性肠梗阻以腹痛、腹胀、呕吐和停止排便排气为特征;急性胃、十二指肠穿孔一般有溃疡病史,以持续性上腹刀割样痛并很快扩散至全腹为特征;急性胆囊炎一般有胆结石病史,进食油腻食物诱发。通过题干告知的症状和体征可判断急性胰腺炎可能性更大,而暴食又是急性胰腺炎的常见诱因,确诊急性胰腺炎最有价值的指标为血、尿淀粉酶含量(B对)。(2)一旦怀疑是急性胰腺炎,应予禁食、水,避免胰酶进一步分泌;患者属急腹症,禁热敷和理疗,以免炎症进一步扩散;急性胰腺炎由于胰腺出血坏死、组织蛋白分解产物常是细菌繁殖的良好培养基,故在重型病例中尤应尽早使用抗生素,可起到预防继发感染及防止并发症等作用(E对)。(3)急性呼吸衰竭:其临床特点是突然发生进行性呼吸窘迫,过度换气,发绀,焦急,出汗等,常规氧疗法不能使之缓解。根据患者的症状表现,最可能的原因是急性呼吸功能衰竭(D对)。(4)胰腺切除术后由于胰腺无法分泌胰岛素,因此术后应严格控制主食的摄入量,不吃或少吃含糖量较高的水果,多进食蔬菜(E对)。