根据患儿的临床表现和检查结果，此患者的可能诊断为新生儿溶血，以下是具体分析：
黄疸出现早且胆红素升高特点
患儿出生 3 天即出现皮肤明显黄染，总胆红素 299.2μmol/L，间接胆红素 269.60μmol/L 明显升高，直接胆红素 29.6μmol/L 相对较低，间接胆红素升高为主符合溶血性黄疸的特点。在新生儿溶血时，由于红细胞被破坏，大量血红蛋白释放，产生过多的间接胆红素，超出了肝脏的代谢能力，导致间接胆红素在血液中积聚，引起黄疸。
母亲与患儿 RH 血型不符
患儿 RH 血型为 +，母亲 RH 血型为 -，存在 RH 血型不合。当母亲为 RH 阴性，胎儿为 RH 阳性时，胎儿的红细胞进入母体后，会刺激母体产生抗 RH 抗体。母亲之前孕有一子且出生后夭折，可能在第一次怀孕时就已经致敏，此次怀孕时母体的抗 RH 抗体可以通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞表面的 RH 抗原结合，导致红细胞破坏，引发溶血。
其他检查指标支持
患儿乳酸脱氢酶 601IU/L 升高，肌酸激酶 377IU/L 和肌酸酶同工酶 121IU/L 也有一定程度升高。在溶血过程中，红细胞破坏释放出大量的酶，这些酶会进入血液循环，导致血液中相关酶的活性升高，这也与新生儿溶血的病理生理过程相符。