(1)患者有 12 年糖尿病史，昏迷入院且呼吸有烂苹果味（糖尿病酮症酸中毒的特征性表现），尿糖和尿酮体 (+++)，综合这些表现，最可能的诊断是糖尿病酮症酸中毒。糖尿病乳酸酸中毒虽也与糖尿病相关，但一般无烂苹果味；呼吸性酸中毒多由呼吸功能障碍引起，题干中无相关提示；丙酮酸中毒概念不准确；非酮症糖尿病高渗性昏迷患者一般尿酮体阴性或弱阳性，与本题患者尿酮体 (+++) 不符。(2)糖尿病酮症酸中毒时酮体生成增多，酮体包括乙酰乙酸、β - 羟丁酸和丙酮。β - 羟丁酸是酮体的主要成分，且在酮症酸中毒时变化较敏感，检测血 β - 羟丁酸对于确诊糖尿病酮症酸中毒有重要意义。血清丙氨酸与糖尿病酮症酸中毒的诊断关系不大；血糖升高只是糖尿病的一个表现，不能确诊酮症酸中毒；血气分析可了解酸碱平衡情况，但不是确诊酮症酸中毒的特异性指标；血浆电解质检查可了解患者体内电解质情况，但对酮症酸中毒的确诊价值不如血 β - 羟丁酸。(3)糖尿病患者在胰岛素缺乏等情况下，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝脏经 β 氧化生成酮体，当酮体生成量超过肝外组织的氧化能力时，血酮体升高，尿酮体排出增多，所以尿酮体 (+++) 是由于酮体生成增加。脂肪合成增加不会导致尿酮体升高；肾功能不全主要影响代谢废物的排泄和水、电解质平衡等，一般不是尿酮体升高的直接原因；肝功能不全可能影响酮体的代谢，但不是本题尿酮体升高的主要原因；酸碱紊乱是酮症酸中毒的结果之一，而非尿酮体升高的原因。