(来学网)患儿,男,出生3天,可见皮肤明显黄染,总胆红素299.2umol/L,直接胆红素29.6umol/L,间接胆红素269.60umol/L,乳酸脱氢酶601IU/L,肌酸激酶377IU/L,肌酸酶同工酶121IU/L,RH血型+,母亲RH血型(-),之前孕有一子,出生后夭折,血型不详。
  1. 此患者的可能诊断为()。
    A.
    (来学网)乙型肝炎病毒感染
    B.
    (来学网)新生儿溶血病
    C.
    (来学网)心肌炎
    D.
    (来学网)脑膜炎
    E.
    (来学网)感染性心内膜炎
  2. 若上述诊断成立,此种疾病属于()。
    A.
    (来学网)Ⅰ型超敏反应
    B.
    (来学网)Ⅱ型超敏反应
    C.
    (来学网)Ⅲ型超敏反应
    D.
    (来学网)Ⅳ型超敏反应
    E.
    (来学网)Ⅴ型超敏反应
正确答案:
(1)B
(2)B
答案解析:
(1)患儿出生 3 天出现明显黄疸,以间接胆红素升高为主,且母亲为 Rh 阴性血型,之前孕有一子夭折(可能存在 Rh 血型不合导致的胎儿溶血情况),此次患儿 Rh 阳性,这种母婴 Rh 血型不合的情况很容易导致新生儿溶血病,引起黄疸。乙型肝炎病毒感染一般不会在出生 3 天就出现如此明显黄疸,且题干中未提及相关感染证据;心肌炎主要表现为心脏相关症状,如心律失常、心力衰竭等,与该患儿黄疸表现不符;脑膜炎主要表现为发热、头痛、呕吐、惊厥等神经系统症状,与题干不符;感染性心内膜炎多有发热、心脏杂音等表现,也不符合该患儿情况。所以最可能的诊断是新生儿溶血病。(2)新生儿溶血病是由于母婴血型不合,母亲体内产生与胎儿红细胞抗原相应的抗体(多为 IgG 类),这些抗体通过胎盘进入胎儿体内,与胎儿红细胞表面的抗原结合,在补体、吞噬细胞和 NK 细胞等参与下,引起红细胞溶解破坏,导致溶血。这符合 Ⅱ 型超敏反应的机制,即由 IgG 或 IgM 类抗体与靶细胞表面相应抗原结合后,在补体、吞噬细胞和 NK 细胞参与下,引起的以细胞溶解或组织损伤为主的病理性免疫反应。Ⅰ 型超敏反应主要由 IgE 介导;Ⅲ 型超敏反应是免疫复合物型超敏反应;Ⅳ 型超敏反应是细胞免疫介导的;一般不提及 Ⅴ 型超敏反应。所以新生儿溶血病属于 Ⅱ 型超敏反应。