(来学网)患者,女,42岁。不明原因的中末期肾病,1年前行肾移植手术,移植后第2个月出现一次急性排斥反应。
  1. 同种异体间的移植由组织抗原(HLA)引起受体T细胞识别异体器官而引起的排斥反应,属于()。
    A.
    (来学网)Ⅰ型超敏反应
    B.
    (来学网)Ⅱ型超敏反应
    C.
    (来学网)Ⅲ型超敏反应
    D.
    (来学网)Ⅳ型超敏反应
    E.
    (来学网)不属于超敏反应
  2. 如果患者是超敏反应,有利于患者诊断的实验检查是()。
    A.
    (来学网)IgE
    B.
    (来学网)IgG
    C.
    (来学网)IgA
    D.
    (来学网)IgM
    E.
    (来学网)OT皮试
正确答案:
(1)D
(2)E
答案解析:
(1)Ⅰ 型超敏反应:又称速发型超敏反应,主要由 IgE 介导,肥大细胞和嗜碱性粒细胞参与,常见疾病如过敏性鼻炎、哮喘等,与移植排斥反应机制不同。
Ⅱ 型超敏反应:又称细胞毒型超敏反应,由 IgG 或 IgM 抗体与靶细胞表面相应抗原结合后,在补体、吞噬细胞和 NK 细胞参与下,引起的以细胞溶解或组织损伤为主的病理性免疫反应,常见疾病如输血反应、新生儿溶血症等,不符合移植排斥反应特点。
Ⅲ 型超敏反应:又称免疫复合物型超敏反应,是由可溶性免疫复合物沉积于局部或全身多处毛细血管基底膜后,通过激活补体,并在中性粒细胞、血小板、嗜碱性粒细胞等效应细胞参与下,引起的以充血水肿、局部坏死和中性粒细胞浸润为主要特征的炎症反应和组织损伤,常见疾病如血清病、类风湿关节炎等,与移植排斥反应机制不相符。
Ⅳ 型超敏反应:又称迟发型超敏反应,是由效应 T 细胞与相应抗原作用后,引起的以单个核细胞浸润和组织细胞损伤为主要特征的炎症反应。移植排斥反应中,受体 T 细胞识别异体器官的组织抗原(HLA)后,介导的免疫反应属于 Ⅳ 型超敏反应,通常在移植后数天至数周出现,符合题目中肾移植后排斥反应的情况。(2)IgE:主要用于检测 Ⅰ 型超敏反应相关疾病,如过敏性疾病,对 Ⅳ 型超敏反应(移植排斥反应)诊断意义不大。
IgG、IgM:主要与 Ⅱ 型和 Ⅲ 型超敏反应关系较为密切,对于 Ⅳ 型超敏反应的诊断价值有限。
IgA:在黏膜免疫等方面发挥作用,与 Ⅳ 型超敏反应的诊断关联性不强。
OT 皮试(结核菌素试验):是一种经典的检测 Ⅳ 型超敏反应的方法。虽然不是直接针对移植排斥反应,但原理上与移植排斥反应同属 Ⅳ 型超敏反应范畴,可用于辅助理解和诊断 Ⅳ 型超敏反应相关情况,对判断患者是否存在 Ⅳ 型超敏反应有一定的提示作用。