(来学网)患者,女,20岁。6天前在某超市购买一瓶标有“美丽美肤霜”的化妆品,每日化妆时擦拭与面部,用后面部红肿、皮疹,14天后上肢和胸背部出现严重皮疹、大块水泡和明显渗出,局部皮肤剥脱,创面护理较好未被感染。询问病史,在此期间患者没有用过其他化妆品,也没有服用过药品。
  1. 此患者最可能的临床诊断是()。
    A.
    (来学网)药物过敏症
    B.
    (来学网)传染性超敏反应
    C.
    (来学网)免疫复合物型超敏反应
    D.
    (来学网)自身免疫性疾病
    E.
    (来学网)接触性皮炎
  2. 导致此患者发病的机制属于()。
    A.
    (来学网)速发型超敏反应
    B.
    (来学网)细胞毒性超敏反应
    C.
    (来学网)免疫复合物型超敏反应
    D.
    (来学网)迟发型超敏反应
    E.
    (来学网)自身免疫反应
  3. 此疾病属于哪一类超敏反应()。
    A.
    (来学网)Ⅰ型
    B.
    (来学网)Ⅱ型
    C.
    (来学网)Ⅲ型
    D.
    (来学网)Ⅳ型
    E.
    (来学网)Ⅱ型和Ⅲ型
正确答案:
(1)E
(2)D
(3)D
答案解析:
(1)药物过敏症:患者明确表示在此期间没有服用过药品,所以不符合药物过敏症的诊断。
传染性超敏反应:是由病原微生物(如结核杆菌等)感染引起的超敏反应,患者并无相关感染病史,故可排除。
免疫复合物型超敏反应(Ⅲ 型超敏反应):通常是由可溶性免疫复合物沉积引起的,患者表现主要是接触化妆品后局部皮肤症状,不符合免疫复合物型超敏反应特点。
自身免疫性疾病:是机体对自身抗原发生免疫反应而导致自身组织损害所引起的疾病,患者是接触特定化妆品后出现症状,并非自身免疫紊乱导致,可排除。
接触性皮炎:患者使用 “美丽美肤霜” 化妆品后,面部及其他部位出现红肿、皮疹、水泡、渗出等皮肤炎症表现,符合接触性皮炎的特点,即皮肤或黏膜接触某些外界物质后,在接触部位发生的炎症反应。(2)速发型超敏反应(Ⅰ 型超敏反应):通常在接触变应原后数分钟内出现症状,患者是在使用化妆品数天后才出现症状,不符合速发型超敏反应特点。
细胞毒性超敏反应(Ⅱ 型超敏反应):主要涉及抗体介导的细胞损伤,与患者接触化妆品后出现的皮肤炎症表现机制不符。
免疫复合物型超敏反应(Ⅲ 型超敏反应):如上述所说,患者症状并非由免疫复合物沉积引起,不符合该型超敏反应机制。
迟发型超敏反应(Ⅳ 型超敏反应):接触性皮炎多由 Ⅳ 型超敏反应介导,通常在接触过敏原后 24 - 72 小时后出现症状,与患者使用化妆品数天后出现症状的情况相符,是由 T 细胞介导的免疫反应,导致皮肤出现炎症损伤。
自身免疫反应:患者是因接触外界化妆品引发症状,并非自身免疫异常攻击自身组织导致,不符合自身免疫反应特点。(3)接触性皮炎主要是由 Ⅳ 型超敏反应介导的,在接触过敏原后,经过一定潜伏期,T 细胞活化并介导免疫反应,引起皮肤的炎症反应,具体表现为患者出现的红肿、皮疹、水泡等症状,所以属于 Ⅳ 型超敏反应。