(来学网)患儿,患者,男,6岁,3周前发热咽喉疼痛、咳嗽,服用“感冒灵”后症状消退。1天前突发颜面水肿,查体:BP150/90mmHg,尿常规:RBC(+++)、WBC12个/HP、尿蛋白(++)。
  1. 该患儿可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)肾病综合征
    B.
    (来学网)肾结核
    C.
    (来学网)急性肾小球肾炎
    D.
    (来学网)慢性肾炎
    E.
    (来学网)尿路感染
  2. 不需要做的实验室检查是()。
    A.
    (来学网)ASO
    B.
    (来学网)红细胞沉降率
    C.
    (来学网)肾功能检查
    D.
    (来学网)补体C3测定
    E.
    (来学网)抗核抗体测定
  3. 导致急性肾小球肾炎的相关病原菌是()。
    A.
    (来学网)金黄色葡萄球菌
    B.
    (来学网)A群链球菌
    C.
    (来学网)B群链球菌
    D.
    (来学网)肺炎链球菌
    E.
    (来学网)肠球菌
  4. 与急性链球菌感染后肾小球肾炎发病有关的成分是()。
    A.
    (来学网)链球菌肽磷壁酸
    B.
    (来学网)链球菌肽聚糖
    C.
    (来学网)链球菌荚膜
    D.
    (来学网)链球菌胞壁F蛋白
    E.
    (来学网)链球菌胞壁M蛋白
正确答案:
(1)C
(2)E
(3)B
(4)E
答案解析:
(1)肾病综合征:主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症,题目中患儿除了水肿、蛋白尿外,还有前期感染病史及血尿等表现,不符合肾病综合征单纯的典型表现特点。
肾结核:多有低热、盗汗、乏力等全身症状,以及尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状,题目中未提及相关表现,故可排除。
急性肾小球肾炎:患儿 3 周前有发热、咽喉疼痛、咳嗽等上呼吸道感染病史,1 天前突发颜面水肿,伴有血尿(RBC(+++))、蛋白尿(尿蛋白(++))及高血压(BP150/90mmHg),符合急性肾小球肾炎的典型临床表现,多在链球菌感染后 1 - 3 周发病。
慢性肾炎:起病隐匿,病情迁延,病程较长,题目中患儿是急性起病,不符合慢性肾炎特点。
尿路感染:主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,可伴有发热等,题目中未提及相关尿路刺激症状,故可排除。(2)ASO(抗链球菌溶血素 O):急性肾小球肾炎多由 A 群链球菌感染后引起,ASO 滴度升高可辅助诊断近期有无 A 群链球菌感染,对诊断有重要意义。
红细胞沉降率:炎症反应时血沉可增快,急性肾小球肾炎患者体内存在炎症,检测血沉有助于了解病情活动情况。
肾功能检查:患者出现血尿、蛋白尿、水肿及高血压等表现,可能影响肾功能,检测肾功能有助于评估肾脏损伤程度。
补体 C3 测定:急性肾小球肾炎患者发病初期血清补体 C3 会明显下降,8 周内逐渐恢复正常,对诊断和病情监测有重要价值。
抗核抗体测定:主要用于自身免疫性疾病的诊断,如系统性红斑狼疮等,急性肾小球肾炎主要是由链球菌感染后免疫反应引起,并非自身免疫性疾病,所以不需要做抗核抗体测定。(3)急性肾小球肾炎常因 β - 溶血性链球菌 A 群感染所致,如扁桃体炎、猩红热等,A 群链球菌感染后,机体产生免疫反应,导致肾小球炎症损伤,引发急性肾小球肾炎。其他选项金黄色葡萄球菌、B 群链球菌、肺炎链球菌、肠球菌虽然也可引起感染,但与急性肾小球肾炎的发病关系不如 A 群链球菌密切。(4)链球菌肽磷壁酸:主要与细菌的黏附等功能有关,与急性链球菌感染后肾小球肾炎发病的直接关联性不强。
链球菌肽聚糖:是细菌细胞壁的主要成分,维持细菌形态等,与急性肾小球肾炎发病机制的直接联系不紧密。
链球菌荚膜:主要起抗吞噬等保护细菌的作用,并非急性肾小球肾炎发病的关键成分。
链球菌胞壁 F 蛋白:主要参与细菌与宿主细胞的黏附等,与急性肾小球肾炎发病的关键机制关系不大。
链球菌胞壁 M 蛋白:具有抗原性,A 群链球菌感染后,M 蛋白作为抗原刺激机体产生抗体,形成免疫复合物,沉积于肾小球,激活补体,引发免疫损伤,导致急性肾小球肾炎的发生,所以与发病密切相关。