(来学网)患者,女,24岁。婚后5天出现高热、寒战,尿频、尿不尽。查体:肾区叩击痛。尿常规:WBC(+++)RBC(+),尿蛋白(+)。血常规:WBC13.6×109/L。
  1. 最可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)上呼吸道感染
    B.
    (来学网)急性肾盂肾炎
    C.
    (来学网)急性尿道炎
    D.
    (来学网)急性膀胱炎
    E.
    (来学网)急性腹膜炎
  2. 需要进一步做的检查是()。
    A.
    (来学网)尿细菌培养及药敏鉴定
    B.
    (来学网)肾功能检查
    C.
    (来学网)肝功能检查
    D.
    (来学网)血培养
    E.
    (来学网)尿糖测定
正确答案:
(1)B
(2)A
答案解析:
(1)患者婚后出现高热、寒战,伴有尿频、尿不尽,肾区叩击痛,尿常规显示 WBC (+++)、RBC (+)、尿蛋白 (+),血常规 WBC 升高。急性肾盂肾炎主要由细菌感染引起,常有发热、寒战等全身症状,以及尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,肾区叩击痛是其重要体征,尿液检查可见白细胞、红细胞增多及蛋白尿,符合该患者的表现。上呼吸道感染主要表现为发热、咳嗽、流涕等呼吸道症状,一般无泌尿系统症状;急性尿道炎主要表现为尿道外口红肿、疼痛、尿频、尿急等,一般无肾区叩击痛;急性膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,一般无高热、寒战及肾区叩击痛;急性腹膜炎主要表现为腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹部症状,与该患者表现不符。(2)急性肾盂肾炎主要由细菌感染引起,明确病原体及药物敏感性对于选择有效的抗菌药物治疗至关重要。通过尿细菌培养及药敏鉴定,可以确定感染的病原菌种类,并根据药敏结果选择敏感的抗生素进行针对性治疗。肾功能检查主要用于评估肾脏的功能状态,对于已经明确可能为感染性疾病的该患者,不是首要的进一步检查;肝功能检查与泌尿系统感染关系不大;血培养主要用于败血症等全身性感染的诊断,该患者主要考虑泌尿系统局部感染,血培养不是最急需的检查;尿糖测定主要用于筛查糖尿病等疾病,与该患者目前的泌尿系统感染诊断关系不密切。