(来学网)女,12岁。发现颈部淋巴结肿大,伴头晕、乏力、食欲欠佳2个月。两颌下、颈部、腋窝及腹股沟淋巴结均明显肿大,胸骨有压痛,肝肋下1cm,脾肋下3cm,Hb42g/L,白细胞18×10^9/L,原始细胞57%,血小板65×10^9/L。骨髓增生极度活跃,原始细胞占84%,胞质中未见棒状小体,涂片中有较多退化细胞。
  1. 本病最可能的诊断是下列哪一种疾病()。
    A.
    (来学网)急性淋巴细胞白血病
    B.
    (来学网)急性粒细胞性白血病
    C.
    (来学网)急性早幼粒细胞性白血病
    D.
    (来学网)急性单核细胞白血病
    E.
    (来学网)急性粒-单核细胞白血病
  2. 为了本病的诊断下列哪项检查应作为首选()。
    A.
    (来学网)肝功能检查
    B.
    (来学网)骨髓细胞学检查
    C.
    (来学网)淋巴结穿刺涂片
    D.
    (来学网)细胞化学染色
    E.
    (来学网)血常规检查
  3. 如果做细胞化学染色,下列哪种结果会不支持诊断()。
    A.
    (来学网)POX阴性
    B.
    (来学网)PAS阳性
    C.
    (来学网)NAS-DCE阴性
    D.
    (来学网)NAP积分175分
    E.
    (来学网)PAS阴性
  4. 对本病诊断后的分型,目前主张()。
    A.
    (来学网)FAB法
    B.
    (来学网)骨髓形态学检查法
    C.
    (来学网)免疫分型法
    D.
    (来学网)MICM法
    E.
    (来学网)染色体核型检查
  5. 在进行化疗过程中,患者出现了嗜睡、呕吐、抽搐等症状,脑脊液检查发现白细胞数增高,涂片中见到白血病细胞,则最可能的并发症是()。
    A.
    (来学网)中枢神经系统白血病
    B.
    (来学网)淋巴瘤
    C.
    (来学网)细菌性脑膜炎
    D.
    (来学网)病毒性脑炎
    E.
    (来学网)以上都不是
  6. 如经过化疗后,认为患者已达到完全缓解,下列哪项描述是错误的()。
    A.
    (来学网)骨髓粒、红、巨核三系比例正常
    B.
    (来学网)原始细胞<5%
    C.
    (来学网)血象恢复,无白血病细胞
    D.
    (来学网)临床无浸润的症状和体征
    E.
    (来学网)以上均不能判断是否缓解
正确答案:
(1)A
(2)B
(3)E
(4)D
(5)A
(6)E
答案解析:
(1)急性淋巴细胞白血病:患者两颌下、颈部等多处淋巴结肿大,胸骨压痛,肝脾肿大,贫血,白细胞增多,原始细胞比例高,骨髓增生极度活跃,原始细胞占比高,胞质中未见棒状小体,涂片中有较多退化细胞,符合急性淋巴细胞白血病的特点,答案是A。(2)骨髓细胞学检查:对于白血病的诊断,骨髓细胞学检查是最重要的,可以明确白血病细胞的类型、比例等,答案是B。(3)急性淋巴细胞白血病细胞糖原染色PAS常为阳性,PAS阴性不支持该诊断,答案是E。(4)目前对于白血病的分型主张采用法,即形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学相结合的方法,这样可以更准确地诊断和分型,答案是D。(5)中枢神经系统白血病:患者在化疗过程中出现嗜睡、呕吐、抽搐等症状,脑脊液检查发现白细胞数增高,涂片中见到白血病细胞,符合中枢神经系统白血病的特点,答案是A。(6)以上均不能判断是否缓解:骨髓粒、红、巨核三系比例正常、原始细胞<5%、血象恢复无白血病细胞、临床无浸润的症状和体征是白血病完全缓解的标准,所以E选项描述错误,答案是E。