(来学网)患者,女,30岁。主诉有渐进性乏力,体重减轻,食欲减退,体检发现皮肤全青铜色,患消耗性疾病,实验室检查:血钠132mmol/1,血钾6.0mmol/L,血皮质醇(8:00AM)42μg/L,24小时尿17-0HCS降低,血ACTH超过正常,ACTH兴奋试验不能使血浆皮质醇水平增加,最可能的诊断是()。
  • A.
    (来学网)Cushing病
  • B.
    (来学网)尿崩症
  • C.
    (来学网)肾上腺皮质功能亢进
  • D.
    (来学网)Addison病
  • E.
    (来学网)异源性ACTH综合征
正确答案:
D
答案解析:
患者有渐进性乏力、体重减轻、食欲减退、皮肤青铜色等表现,且血钠降低(正常血钠135-145mmol/L)、血钾升高(正常血钾3.5-5.5mmol/L),血皮质醇降低(8:00AM血皮质醇正常范围一般为165-441μg/L),24小时尿17-0HCS降低,血ACTH超过正常,ACTH兴奋试验不能使血浆皮质醇水平增加,这些表现符合原发性慢性肾上腺皮质功能减退症(Addison病)的特点。Addison病是由于双侧肾上腺皮质萎缩、结核等严重感染或肿瘤等原因导致肾上腺皮质功能减退,引起皮质醇分泌减少,反馈性地使ACTH分泌增加,但由于肾上腺皮质功能受损,即使给予ACTH兴奋,皮质醇水平也不能增加。Cushing病是由于垂体分泌过多ACTH导致肾上腺皮质增生和皮质醇分泌增多;尿崩症主要表现为多尿、烦渴等,与该患者表现不符;肾上腺皮质功能亢进会有皮质醇增多的相关表现;异源性ACTH综合征是由于某些恶性肿瘤分泌ACTH导致皮质醇增多,与该患者皮质醇降低不符。所以选D。