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(来学网)
患者,女,14岁。左小腿上段肿胀疼痛4个月,近1个月来肿胀明显加重,夜间疼痛明显。查体:左胫骨上段肿胀严重,皮温升高,浅静脉怒张,可扪6cmx8cm大小肿块,固定,边界不清。X线片示左胫骨上段呈蚀状溶骨性破坏,骨膜反应明显,可见Codman三角。
最可能的诊断是
A.
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慢性骨髓炎
B.
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骨结核
C.
(来学网)
骨巨细胞瘤恶变
D.
(来学网)
骨肉瘤
E.
(来学网)
骨软骨瘤
支持上述诊断的重要实验室检查结果是
A.
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血总蛋白浓度升高
B.
(来学网)
血磷升高
C.
(来学网)
血钙升高
D.
(来学网)
血碱性磷酸酶升高
E.
(来学网)
血酸性磷酸酶升高
如确诊,效果较好的治疗方法为
A.
(来学网)
骨瘤刮除加化疗
B.
(来学网)
局部整块切除
C.
(来学网)
化疗
D.
(来学网)
放疗
E.
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化疗加肿瘤骨灭活再植后再化疗
正确答案:
(1)D
(2)D
(3)E
答案解析:
(1)骨肉瘤好发于青少年,常见于长骨干骺端,如胫骨上段等。主要症状为局部疼痛、肿胀,夜间疼痛加剧,肿瘤表面皮温升高,浅静脉怒张。X线表现为溶骨性破坏,骨膜反应明显,可见Codman三角或“日光射线”现象。慢性骨髓炎多有急性骨髓炎病史,表现为局部反复红肿、疼痛、窦道形成等,X线多为骨质增生、硬化等,故A项错误;骨结核多有结核病史,有低热、盗汗等全身症状,X线表现为骨质破坏、死骨形成等,与本题表现不同,故B项错误;骨巨细胞瘤恶变一般病程相对较长,X线表现为偏心性、膨胀性骨质破坏,与本题Codman三角等表现不符,故C项错误;骨软骨瘤为良性肿瘤,多表现为无痛性肿块,X线为干骺端向外突出的骨性肿物,故E项错误。(2)骨肉瘤细胞可产生大量碱性磷酸酶,导致血清碱性磷酸酶升高,这是支持骨肉瘤诊断的重要实验室检查结果。血总蛋白浓度升高与骨肉瘤诊断关系不大,故A项错误;血磷、血钙升高一般不是骨肉瘤的特征性表现,故B、C项错误;血酸性磷酸酶升高主要与前列腺癌等疾病有关,与骨肉瘤无关,故E项错误。(3)目前骨肉瘤的治疗强调综合治疗,术前新辅助化疗可以缩小肿瘤体积,杀灭微小转移灶,提高手术切除率和保肢率。手术采用肿瘤骨灭活再植等保肢手术,术后再进行辅助化疗,以进一步杀灭残留癌细胞,提高患者生存率和生活质量。单纯骨瘤刮除加化疗对于骨肉瘤治疗不彻底,故A项错误;局部整块切除后肢体功能可能受较大影响,且未结合化疗等综合治疗,效果不佳,故B项错误;单纯化疗或放疗难以达到根治效果,故C、D项错误。
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