(来学网)患者,男,50岁。活动后肾区疼痛3周,出现肉眼血尿1天。腹部B超发现右肾有一直径为2.3cm的结石,肝肾功能正常。
  1. 最适宜的治疗方法为
    A.
    (来学网)大量饮水
    B.
    (来学网)开放手术
    C.
    (来学网)服用排石药物
    D.
    (来学网)经皮肾镜取石术
    E.
    (来学网)体外冲击波碎石
  2. 若患者采取体外冲击波碎石治疗,2次治疗间隔时间至少为
    A.
    (来学网)5天
    B.
    (来学网)7天
    C.
    (来学网)10天
    D.
    (来学网)14天
    E.
    (来学网)21天
  3. 若患者采取非手术治疗后,应保持结石直径0.5cm。嘱其每天的尿量不少于
    A.
    (来学网)2000ml
    B.
    (来学网)2500ml
    C.
    (来学网)3000ml
    D.
    (来学网)3500ml
    E.
    (来学网)4000ml
正确答案:
(1)E
(2)B
(3)A
答案解析:
(1)体外冲击波碎石适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石。该患者右肾结石直径为2.3cm,接近2cm,且肝肾功能正常,无体外冲击波碎石的禁忌证,所以体外冲击波碎石是较适宜的治疗方法。大量饮水(A选项)一般适用于结石直径<0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻及感染的患者,主要起辅助排石作用;开放手术(B选项)创伤较大,目前已较少使用,仅在其他方法治疗失败或有特殊情况时考虑;服用排石药物(C选项)对于直径较小的结石有一定作用,对于该患者2.3cm的结石效果不佳;经皮肾镜取石术(D选项)主要用于大于2cm的肾结石、鹿角形结石等,创伤相对较大,该患者首选还是体外冲击波碎石。(2)体外冲击波碎石每次治疗间隔时间至少为7天。这是因为冲击波碎石对肾脏等组织有一定的损伤,需要一定时间让组织修复,减少连续多次碎石对肾脏等器官造成过度损伤、出血、感染等并发症的风险,所以规定间隔时间至少7天。(3)对于采取非手术治疗的尿路结石患者,保持每日尿量在2000ml以上,可增加尿液对尿路的冲刷作用,减少晶体物质沉积,有利于小结石的排出,并能预防结石复发。足够的尿量可以稀释尿液中形成结石的物质浓度,降低结石形成的风险。所以每天尿量不少于2000ml是较为合适的。