(来学网)某患者高空作业时不慎从3米多高处坠落,当即昏迷,约30分钟后清醒,主诉头痛、恶心,呕吐2次;右侧耳后乳突区皮下出现淤血,并有淡血性液从外耳道流出,右耳听力下降;双侧瞳孔等大,对光反射存在,右上肢除因骨折制动外肢体活动尚可。
  1. 根据患者目前情况,首先考虑为()。
    A.
    (来学网)颅盖骨折
    B.
    (来学网)颅前窝骨折
    C.
    (来学网)颅中窝骨折
    D.
    (来学网)颅后窝骨折
    E.
    (来学网)脑挫裂伤
  2. 目前该患者适宜的体位是()。
    A.
    (来学网)头低位
    B.
    (来学网)平卧位
    C.
    (来学网)仰卧位
    D.
    (来学网)右侧卧位
    E.
    (来学网)左侧卧位
  3. 目前护理措施中不正确的是()。
    A.
    (来学网)抬高床头15°~30°
    B.
    (来学网)严禁经鼻腔留置胃管
    C.
    (来学网)右外耳道口放置干棉球,记录24小时浸湿棉球数
    D.
    (来学网)定期用生理盐水冲洗右侧外耳道
    E.
    (来学网)遵医嘱应用抗生素和破伤风抗毒素
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)D
答案解析:
(1)患者高空坠落伤后,右侧耳后乳突区皮下出现淤血,并有淡血性液从外耳道流出,右耳听力下降,这些表现符合颅中窝骨折的特点,其骨折线可累及中耳等部位,导致耳后淤血、外耳道流血及听力改变等情况。颅盖骨折多表现为局部的骨折相应症状;颅前窝骨折常出现“熊猫眼”征、鼻出血等;颅后窝骨折多表现为枕部皮下淤血、后组脑神经损伤等表现;脑挫裂伤主要以脑实质损伤的神经功能障碍等表现为主。(2)对于颅中窝骨折患者,采取右侧卧位(患侧卧位),可使耳部流出的血性液体等自然引流,避免逆流引起颅内感染等情况,所以选择右侧卧位。头低位不利于引流且可能增加颅内压;平卧位、仰卧位不利于耳部液体引流;左侧卧位不符合患侧引流的要求。(3)颅中窝骨折时,外耳道有血性液体流出,不能冲洗外耳道,以免将外界细菌冲入颅内,增加颅内感染的风险,只需在外耳道口放置干棉球,记录浸湿棉球数来观察出血量即可。抬高床头15°-30°利于颅内静脉回流,减轻脑水肿;严禁经鼻腔留置胃管可防止细菌通过鼻腔逆行进入颅内;右外耳道口放置干棉球记录浸湿数以及遵医嘱应用抗生素和破伤风抗毒素都是正确的护理措施。