一、A2型题 
1．患者男性，38岁，盛夏时在炼钢炉旁连续工作3天后感头痛、头昏，后出现嗜睡、面色潮红、脉搏快速、气促、皮肤干燥无汗，被工友急送医院，为明确诊断，最有价值的体检项目是 
A．体温+意识
B．呼吸+意识
C．脉搏+血压
D．尿量+皮肤色泽
E．心率+心律 

正确答案:A　解题思路：高热和神志障碍是重症中暑的主要特征。 
 
2．患者男性，35岁。在装有煤气淋浴器卫生间洗澡昏迷0.5小时后被家人送往医院急诊，当时卫生间有煤气味。查体：浅昏迷，口唇呈樱桃红色，肌张力高。抢救该患者最有效的措施是 
A．迅速将患者移到空气新鲜地方
B．用甘露醇防治脑水肿
C．使用冬眠疗法，减轻脑缺氧
D．迅速将患者送到高压氧舱治疗
E．迅速给予促进脑细胞功能恢复的药物 

正确答案:D　解题思路：高压氧是治疗一氧化碳中毒最有效方法，可促进COHb释放出CO，保护脑细胞。 
 
3．患者女性，31岁，因有机磷中毒入院，经阿托品治疗后神志清醒，腹痛缓解，肺部湿啰音消失，但仍有肌肉震颤，此时再进一步治疗是 
A．加大阿托品用量
B．使用镇静剂
C．重复使用复能剂
D．输血
E．透析 

正确答案:C　解题思路：阿托品能对抗M样症状，但对N样症状无效，而复能剂对N样症状可能有效，故此时应重复使用复能剂。 
 
4．24岁初孕妇，孕33周，头痛6天，经检查血压160／110mmHg，治疗3天无显效。今晨5时突然出现剧烈腹痛，检查子宫板状硬，最可能的诊断是 
A．妊娠合并急性阑尾炎
B．胎盘早剥
C．前置胎盘
D．先兆子宫破裂
E．先兆早产 

正确答案:B　解题思路：胎盘早剥是重度子痫前期的主要并发症，须提高警惕。 
 
5．初孕妇，妊娠37周+2天，基础血压不高。近5天头痛、眼花，血压160／100mmHg(21.3／13.3kPa)，尿蛋白(++)，尿雌激素／肌酐值为11，胎心148次／分，此时如何处理最恰当 
A．积极治疗至妊娠39周时终止妊娠
B．积极治疗24～48小时后终止妊娠
C．积极治疗，等待自然分娩
D．静脉滴注催产素引产
E．立即行剖宫产术 

正确答案:B　解题思路：考察子痫前期患者终止妊娠的指征：①子痫前期患者经积极治疗24～48小时仍无明显好转者；②子痫前期患者孕周已超过34周；③子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；④子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；⑤子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。 
（1-3题共用题干） 
患者男性，24岁，工人。半年前于工地施工中，不慎左脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓，下肢红肿，约2周后逐渐恢复，此后左小腿又有数次疼痛和肿胀。2个月前左小腿疼痛、肿胀达到膝关节周围，收入院治疗症状有所减轻。4天前左下肢肿胀，疼痛加重，并有畏寒、发热。1天前开始咳嗽、咳痰，次晨咳痰带有少量血液，无胸痛。查体除发现左下肢水肿外，其他未见明显异常。 
1．患者左下肢肿胀、疼痛、水肿的原因是 
A．左股动脉血栓形成
B．左下肢静脉血栓形成
C．左下肢骨髓炎
D．左下肢蜂窝组织炎
E．左下肢脉管炎 
2．为明确上述诊断，需行哪种检查 
A．下肢动脉造影
B．下肢血管超声多普勒
C．肌电图
D．下肢CT检查
E．血培养 
3．当日下午2点15分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于2点50分死亡。可能的诊断是 
A．恶性心律失常
B．肺动脉栓塞
C．ARDS
D．脑出血
E．急性心肌梗死 

正确答案:1．B；2．B；3．B　解题思路：3.静脉损伤→静脉炎→血栓形成→血栓栓子脱落→肺动脉主干及大分支栓塞→猝死。猝死，肺主动脉主干及大分支栓塞→右心衰竭→患者突然呼吸困难、发绀和休克等急性呼吸循环衰竭死亡。 
 
（4-6题共用题干） 
患者车祸伤，来院时神志淡漠，贫血貌，四肢冷，双下肢皮肤花斑，呼吸23次／分，心率115次／分，血压70／60mmHg。 
4．首先的处理是 
A．输入5％的葡萄糖
B．床旁血流动力学监测
C．输血浆
D．头、胸、腹CT
E．代血浆 
5．经扩容处理后，血压回升至100／60mmHg，但仍少尿，行床旁血流动力学监测，示CVP12mmHg，PAWP15mmHg，C03.0L／(min·m)。需下列处理，但不正确的是 
A．加用多巴酚丁胺
B．快速输入代血浆
C．监测下行CRRT
D．病因治疗
E．心脏超声检查 
6．下列指标中哪项与进行性出血最有关 
A．CVP
B．PAWP
C．碱缺失
D．血乳酸
E．SVO 

正确答案:4．E；5．B；6．C　解题思路：2.已发生血容量足，但血压仍低时，要考虑心功能的问题，不能再输代血浆，以免发生肺水肿。 
 
（1-3题共用备选答案） 
A．血液滤过
B．血液透析
C．血浆置换
D．血液灌流
E．腹膜透析 
 答案 A B C D E 1．常用置换液为血浆的是 
 答案 A B C D E 2．常用置换液为人体白蛋白的是 
 答案 A B C D E 3．有利于清除中小分子溶质的血液净化方式是 

正确答案:1.C,2.C,3.A　解题思路：3.考生要熟悉常用血液净化治疗方式的置换液与工作原理。 
 
（4-6题共用备选答案） 
A．心律失常
B．急性肺水肿
C．低血压
D．体循环栓塞
E．肺动脉栓塞 
 答案 A B C D E 4．患者除颤后出现口齿不清，右侧肢体乏力，肌力2级 
 答案 A B C D E 5．患者除颤后出现呼吸费力，双肺满布湿性啰音，首先考虑为 
 答案 A B C D E 6．患者除颤后出现血压突然下降，氧饱和度下降，呼吸急促 

正确答案:4.D,5.B,6.E　解题思路：3.心脏电复律与电除颤的并发症包括：诱发各种心律失常，急性肺水肿，低血压，体循环栓塞，肺动脉栓塞，心肌酶谱升高，皮肤烧伤。1题患者除颤后出现口齿不清，右侧肢体乏力，肌力下降，首先考虑为除颤后脑梗死。2题患者除颤后出现呼吸费力，双肺满布湿性啰音，首先考虑为急性肺水肿。3题患者除颤后出现血压突然下降，氧饱和度下降，呼吸急促，表现为肺栓塞体征。