一、血液常规检测

　　血液常规检测是指血液细胞成分的常规检测，又称血常规检测。

　　1.红细胞和血红蛋白

　　【参考值】成年男性 血红蛋白120～160g/L

　　红细胞数　(4.0～5.5)×1012/L

　　成年女性 血红蛋白110～150g/L

　　红细胞数　(3.5～5.O)×1012/L

　　新生儿 血红蛋白170～200g/L

　　红细胞数　(6.O～7.O)×1012/L

　　【临床意义】

　　(1)红细胞及血红蛋白增多：

　　①相对性增多：见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进危象、糖尿病酮症酸中毒。

　　②绝对性增多：见于胎儿及新生儿、高原地区居民、严重的慢性心、肺疾患如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病等。

　　(2)红细胞及血红蛋白减少：

　　①生理性减少：婴幼儿及15岁以前的儿童、部分老年人和妊娠中、晚期;

　　②病理性减少：见于各种原因引起的贫血。

　　贫血诊断标准

	WHO标准	中国标准
成年男性Hb（g/L）	＜130	＜120
成年女性Hb（g/L）	＜120	＜110
孕妇Hb（g/L）	＜110	＜100

　　贫血的形态分类

红细胞形态	MCV（fl）	MCH（pg）	MCHC%	疾病
正细胞性	80～100	27～32	32～36	急性失血性贫血  再生障碍性贫血
大细胞性	＞100	＞32	32～36	巨幼细胞贫血
低色素小细胞性	＜80	＜27	＜32	缺铁性贫血，铁粒幼细胞贫血，海洋性贫血

　　巨幼红细胞性贫血

　　2.白细胞

　　【参考值】

　　白细胞计数成人(4～10)×109/L

　　白细胞正常百分数和绝对值

细胞类型	百分数（%）	绝对值（×109／L）
中性粒细胞（N）
杆状核（st）	0～5	0.04～0.5
分叶核（sg）	50～70	2～7
嗜酸性粒细胞（E）	0.5～5	0.05～0.5
嗜碱性粒细胞（B）	0～1	0～0.1
淋巴细胞（L）	20～40	0.8～4
单核细胞（M）	3～8	0.12～0.8

　　【临床意义】

　　(1)白细胞总数：

　　低于4×109/L称白细胞减少;

　　中性粒细胞绝对值低于2×109/L，称为粒细胞减少症，低于0.5×109/L时称为粒细胞缺乏症。

　　中性分叶核粒细胞

　　中性杆状核粒细胞

　　(2)中性粒细胞：①中性粒细胞增多：在生理情况下，下午较早晨为高。妊娠后期及分娩时、剧烈运动或劳动后、饱餐或淋浴后、高温或严寒等均可使其暂时性升高。病理性增多见于急性感染、严重的组织损伤、急性大出血、急性中毒、代谢紊乱所致的代谢性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤等。②中性粒细胞减少：见于革兰阴性杆菌感染、病毒感染、血液系统疾病、物理及化学因素损伤、单核-吞噬细胞系统功能亢进、自身免疫性疾病等。

　　(3)淋巴细胞：

　　①淋巴细胞增多：儿童期淋巴细胞生理性增多，病理性淋巴细胞增多见于病毒感染性疾病、肿瘤性疾病、移植排斥反应等。

　　②淋巴细胞减少：见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等的治疗以及放射线损伤、免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症等。

　　(4)嗜酸性粒细胞：①嗜酸性粒细胞增多见于过敏性疾病、猩红热、寄生虫病、皮肤病、血液病等。②嗜酸性粒细胞减少见于伤寒、副伤寒初期，大手术、烧伤等。

　　(5)嗜碱性粒细胞增多：见于过敏性疾病、血液病、恶性肿瘤、传染病(水痘、流感、天花、结核)等。

　　(6)单核细胞增多：婴幼儿及儿童单核细胞生理性增多;病理性增多见于某些感染如感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、活动性肺结核、血液病等。

　　(7)中性粒细胞型类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别诊断

鉴别要点	类白血病反应	慢性粒细胞白血病
明确的病因	有原发病	无
临床表现	原发症状明显	消瘦、乏力、低热、盗汗、脾脏明显肿大
白细胞数及分类计数	中度增高，大多数＜100×109/L，以分叶核及杆状核粒细胞为主，原粒细胞少见	显著增高，常＞100×109/L，可见各发育阶段粒系细胞

鉴别要点	类白血病反应	慢性粒细胞白血病
嗜碱及嗜酸性粒细胞	不增多	常增多
粒细胞中毒性改变	常明显	不明显
红细胞及血小板	无明显变化	早期病例轻至中度贫血，血小板可增高，晚期均减少
骨髓象	一般无明显改变	极度增生，粒系细胞为主，以晚幼及中幼粒为主
中性粒细胞碱性磷酸酶	积分明显增高	积分显著减低，甚至为0
Ph染色体	无	可见于90%以上病例

　　3.血小板

　　【参考值】

　　血小板计数：(100～300)×109/L。

　　【临床意义】

　　(1)血小板减少：可见于血小板的生成障碍、血小板破坏或消耗增多、血小板分布异常等疾病。

　　(2)血小板增多：可见于骨髓增殖性疾病以及急性感染、急性溶血、某些癌症患者。