52.早期胃癌的定义为

　　A.癌肿小于lcm，无淋巴结转移

　　B.癌肿小于2cm，无淋巴结转移

　　C.癌浸润不超过粘膜下层，无论有无淋巴结转移

　　D.癌浸润到肌层，无局部淋巴结转移

　　E.癌浸润到粘膜层、粘膜下层及肌层

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 早期胃癌的定义为癌浸润不超过粘膜下层，无论有无淋巴结转移。

　　53.下列哪一项不是肝硬化代偿期的表现

　　A.乏力、食欲减退

　　B.食管和胃底静脉曲张

　　C.肝脏质地结实或偏硬

　　D.脾脏中度肿大

　　E.肝功能轻度异常

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝硬化的临床表现包括代偿期和失代偿期的表现，代偿期的表现缺乏特异性，而失代偿期表现包括肝功能减退的临床表现和门静脉高压症，食管和胃底静脉曲张是门静脉高压症的三大表现之一，故答案是B。

　　54.下列哪项对诊断原发性肝癌有较高特异性

　　A.B超检查

　　B.甲胎蛋白测定

　　C.碱性磷酸酶

　　D.核素显像

　　E.乙肝病毒感染标志

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 甲胎蛋白(AFP)测定对原发性肝癌有较高特异性。若放射免疫测定AFP≥40μg/L,并能除外妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤等，即可诊断为原发性肝癌。

　　55.上消化道出血最常见的病因是

　　A.食管胃底静脉曲张破裂出血

　　B.胃癌

　　C.消化性溃疡

　　D.急性胃粘膜损害

　　E.Mallory-weiss综合征

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因，约占所有病因的50%。

　　56.下列哪项不符合心房颤动的临床表现

　　A.心音强弱不一

　　B.心律绝对不齐

　　C.容易听到第四心音

　　D.心率>脉率

　　E.心电图示各导联上P波消失，代之以大小不一、频率350～600次/分的f波

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心房颤动是十分常见的一种心律失常，心电图表现为窦性节律消失(无P波)而代之以形态、振幅、间期完全不一的房颤波(f波)，其频率约350～600次/分。临床上表现为心脏听诊第一心音强弱不一、心律极不规则和脉短绌。第四心音产生的机理是舒张晚期的心房肌在克服心室舒张末期压力时加强收缩产生振动的声音，当心房颤动时，心房肌失去正常的收缩功能，因而不可能产生第四心音。

　　57.冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是

　　A.疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应不同

　　B.疼痛的部位不同

　　C.疼痛性质不同

　　D.疼痛的放射部位不同

　　E.疼痛时是否伴发恶心

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的部位、性质、放射部位和是否伴发恶心等都是相同的，无法鉴别。但冠心病心绞痛的胸痛持续时间短，l～5分钟或l5分钟以内，含服硝酸甘油的疗效显著;而心肌梗死时胸痛的持续时间长，数小时或l～2天，含服硝酸甘油的疗效差，此为主要的鉴别点。

　　58.诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌酶是

　　A.AST

　　B.CPK—MB与LDH2

　　C.CPK—MB与LDH1

　　D.CPK-MM

　　E.ALT

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性心肌梗死时血清心肌酶含量增高，常测定的是3种酶：①肌酸激酶(CPK)：在起病6小时内升高，24小时达高峰，持续3～4日。②天门冬酸氨基转移酶(AST)：在起病6～12小时升高，24～48小时达高峰，持续3～6日。③乳酸脱氢酶(LDH)：在起病8～l0小时升高，2～3日达高峰，持续1～2周。这些血清酶不仅存在于心肌，在肝、脑、血细胞，骨骼肌中亦存在，当这些组织受损时均可升高。对心肌损害特异性最高的是其中的CPK—MB与LDH1，它们分别是CPK与LDH的同工酶。对急性心肌梗死的诊断这些血清酶的升高必须符合上述的衍变规律。

　　59.胃溃疡最常见的位置是

　　A.胃前壁

　　B.胃后壁

　　C.胃大弯及胃底

　　D.胃小弯近贲门处

　　E.胃窦小弯侧

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胃溃疡多发于胃角和胃窦小弯侧。

　　60.肝昏迷患者给予肠道抗生素的目的是

　　A.消除细菌毒素

　　B.抑制大肠杆菌

　　C.抑制肠道细菌

　　D.减少真菌感染

　　E.预防感染中毒性休克

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肠道抗生素可通过抑制肠内细菌减少氨在肠道的产生。

　　61.慢性肾功能衰竭时最常见的电解质紊乱

　　A.代谢性酸中毒、高血磷、低血钙

　　B.代谢性碱中毒、低血磷、低血钙

　　C.代谢性酸中毒、高血钾、高血钙

　　D.代谢性酸中毒、高血磷、高血钙

　　E.代谢性碱中毒、低血钾、低血钙

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性肾功能衰竭时最常见的电解质紊乱是代谢性酸中毒、高血磷、低血钙、高血钾。

　　62.急性白血病诊断的主要依据是

　　A.发热、贫血、出血

　　B.白细胞计数>5O×l09/L

　　C.骨髓增生极度活跃

　　D.胸骨压痛(+)

　　E.骨髓中原始细胞明显增高

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 骨髓中原始细胞明显增高是急性白血病诊断的主要依据。FAB协作组提出原始细胞占全部骨髓有核细胞(ANC)≥30%为AL的诊断依据。题中其余几项都可作为诊断急性白血病的依据，但不是主要依据。

　　63.患者有偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，最可能由下述哪条血管闭塞引起

　　A.大脑前动脉

　　B.大脑中动脉

　　C.大脑后动脉

　　D.内昕动脉

　　E.脊髓前动脉

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲称为“三偏”征，是大脑中动脉主干闭塞的典型临床表现，若在优势半球还可有失语、失写和失读。其他动脉闭塞均不会出现“三偏”征。

　　64.体温在39℃以上，每日波动2℃，此热型是

　　A.稽留热

　　B.间歇热

　　C.弛张热

　　D.波状热

　　E.不规则热

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 发热病人的体温曲线可有一定规律，称为热型。弛张热的体温在39℃以上，但波动幅度大，每日达2℃以上，故答案是C.而其他热型各有特点，稽留热的体温持续于39～40℃左右，达数日或数周，每日波动范围不超过1℃;间歇热的体温骤升达高峰后持续数小时又迅速降至正常，无热期可持续一至数日，如此高热期与无热期反复交替出现，体温波动可达数度;波状热的体温逐渐升高达39℃以上，数日后又逐渐下降至低热或正常水平，如此反复多次;不规则热则发热无一定规律。

　　65.关于呼吸困难的描述哪项是错误的

　　A.严重的吸气性呼吸困难时患者会出现三凹征

　　B.呼气性呼吸困难表现为呼气时间延长

　　C.吸气性呼吸困难时出现哮鸣音

　　D.气胸时的呼吸困难属于混合性呼吸困难

　　E.慢性阻塞性肺气肿病人常出现呼气性呼吸困难

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺源性呼吸困难包括：①吸气性呼吸困难：表现为吸气显著困难，重症患者会出现“三凹征”(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷)，见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻;②呼气性呼吸困难：主要表现为呼气费力，呼气时间延长或缓慢.可伴哮鸣音，见于肺泡和/或小支气管病变，如支气管哮喘、喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等;③混合性呼吸困难：表现为吸气与呼气均感到费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音异常，常见于气胸、大量胸腔积液、重症肺炎等。因此答案是C，吸气性呼吸困难时不出现哮鸣音，而是见于呼气性呼吸困难。

　　66.持续性胸痛常由下列疾病引起，但除外

　　A.心绞痛

　　B.肺栓塞

　　C.胸膜炎

　　D.肺炎

　　E.急性心包炎

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胸痛持续的时间长短因引起的疾病不同而异.炎症(如胸膜炎、肺炎、急性心包炎)、栓塞或梗死(如肺栓塞和心肌梗死)、肿瘤(如肺癌胸膜转移)等所致的胸痛一般均呈持续性，而由血管痉挛狭窄引起的缺血性疼痛(如心绞痛)常是阵发性的。

　　67.慢性上腹痛.呕吐后缓解，可见于

　　A.胆石症

　　B.反流性食管炎

　　C.幽门梗阻

　　D.慢性阑尾炎

　　E.溃疡病

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 腹痛特点包括部位、性质和缓解因素等，对诊断有帮助。幽门梗阻时，因食物难以通过幽门进入十二指肠，故食物堆积在胃内而引起上腹胀痛，当呕吐后会明显好转，特别是吐出隔夜食物更有诊断意义。因此答案是C，其余疾病均与此不符。

　　68.犬吠样咳嗽，可见于

　　A.急性喉炎

　　B.急性支气管炎

　　C.支气管哮喘

　　D.肺结核

　　E.肺癌

　　【正确答案】 A

　　69.下列叙述不正确的是

　　A.长期慢性咳嗽——慢性支气管炎

　　B.夜间咳嗽较明显——肺结核

　　C.体位改变时咳嗽加剧一一支气管扩张

　　D.干性咳嗽——肺炎

　　E.大量脓痰静置后出现分层现象——肺脓肿

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 干性咳嗽指咳嗽而无痰或痰量甚少;常见于急性咽喉炎与急性支气管炎的初期、胸膜炎、轻症肺结核、肺癌等。肺炎表现为湿性咳嗽。其他几项均正确。

　　70.从咯血的颜色可提示不同疾病，但下列哪项是不正确的

　　A.急性左心衰竭时咯血为粉红色泡沫痰

　　B.支气管扩张咯血为鲜红色

　　C.典型大叶性肺炎咯血为铁锈色

　　D.二尖瓣狭窄合并肺淤血时咯血为鲜红色

　　E.肺栓塞时咳粘稠的暗红色血痰

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 咯血的颜色对临床疾病诊断有辅助意义，粉红色泡沫样痰提示急性左心衰竭(亦称肺水肿);支气管扩张咯血为鲜红色;典型大叶性肺咯血为铁锈色;肺栓塞时咳粘稠的暗红色血痰;而二尖瓣狭窄合并肺淤血时咯血不是鲜红色，而一般为暗红色。

　　71.夜间阵发性呼吸困难，可见于

　　A.急性脑血管疾病

　　B.癔病

　　C.急性感染所致的毒血症

　　D.慢性阻塞性肺气肿

　　E.左心功能不全

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 夜间阵发性呼吸困难发生的机制是：①睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，降低心功能;②仰卧位肺活量减少，回心血量增多，肺淤血加重。它是心源性呼吸困难。急性脑血管疾病影响呼吸中枢，常出现呼吸节律异常;急性感染时，由于体温升高和毒性代谢产物的影响，刺激呼吸中枢，使呼吸频率增加;癔病患者出现呼吸困难的特点是呼吸浅表而频数;慢性阻塞性肺气肿患者常为呼气性呼吸困难。

　　72.无症状柏油便表示消化道出血量约每日

　　A.20ml

　　B.40ml

　　C.60ml

　　D.80ml

　　E.100ml

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 这是道记忆题，消化道每日出血量60ml (50～lOOml)则出现无症状柏油便。出血5～10ml则粪便隐血试验出现阳性。

　　73.尿胆原、尿胆素增加，尿胆红素阴性下列疾病中哪种可能性大

　　A.地中海贫血

　　B.中毒性肝炎

　　C.胆囊结石

　　D.胆总管癌

　　E.病毒性肝炎

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 尿胆红素阴性，而尿胆原、尿胆素增加是溶血性黄疸的尿三胆特点，在题中给出的五种疾病中只有地中海贫血是溶血性疾病，故答案是A。其余四种疾病中的中毒性肝炎和病毒性肝炎是肝细胞性黄疸，应该是尿胆红素阳性，尿胆原和尿胆素正常或增加;胆囊结石和胆总管癌是阻塞性黄疸，应该是尿胆红素阳性，尿胆原和尿胆素阴性。

　　74.叩击心脏或肝脏被肺的边缘所覆盖的都分所产生的叩诊音为

　　A.清音

　　B.浊音

　　C.鼓音

　　D.实音

　　E.过清音

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 浊音在叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时出现，如叩击心脏或肝脏被肺的边缘所覆盖的部分。在病理情况下，可见于各种原因所致的肺组织含气减少，如肺炎等。正常肺部的叩诊音为清音。鼓音正常见于左下胸的胃泡区及腹部，病理情况下，见于肺空洞、气胸、气腹等。过清音主要见于肺气肿。实音正常见于叩击不含气的实质脏器，如心脏、肝脏等，病理情况下，见于大量胸腔积液、肺实变等。

　　75.有关步态的描述，下列哪一项是错误的

　　A.蹒跚步态：走路时身体左右摇摆似鸭状步态

　　B.醉酒步态：移步时，下肢内收过度，两腿交叉如剪刀状

　　C.共济失调步态：行走时将足高抬，骤然落下，双目向下注视，两脚间距较宽，闭目时摇晃不稳

　　D.慌张步态：起步后小步急速行走，身体前倾的慌张步态

　　E.跨阈步态：患足下垂，行走时必须高抬患侧下肢

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 题中对醉酒步态的描述是错误的，其描述实际上是指剪刀式步态。醉酒步态是行走时躯干重心不稳，步态紊乱呈醉酒状，不能直线走路。见于小脑疾病、酒精中毒等。其余各种步态的描述均是正确的。

　　76.呼吸深大见于

　　A.肺纤维化

　　B.高血压病

　　C.急性肺炎

　　D.支气管扩张

　　E.糖尿病酮症酸中毒

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 呼吸的频率、深度和节律对临床诊断都有意义。深大呼吸是呼吸变深，可见于正常人剧烈运动、情绪激动或过度紧张时，当糖尿病酮症酸中毒时，由于体液pH值降低，刺激呼吸中枢，出现深大呼吸。因此答案是E。其余各项中除高血压病对呼吸影响不大外，其余均可使呼吸加速。

　　77.下列为肺下界叩诊的正确叙述，但哪一项应除外

　　A.两侧肺下界大致相同

　　B.平静呼吸时位于锁骨中线上第6肋间

　　C.平静呼吸时位于腋中线上第8肋间

　　D.平静呼吸时位于肩胛下角线上第10肋间

　　E.体型和发育情况不同.肺下界位置无差异

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 正常人两侧肺下界大致相同，即平静呼吸时位于锁骨中线上第6肋间，腋中线上第8肋间，肩胛下角线上第l0肋间。但在生理情况下，即体型和发育情况不同，肺下界可有改变.如瘦长体型者的肺下界可低一肋;儿童及矮胖者可升高一肋;妊娠末期，两侧肺下界上升。病理情况下，两侧肺下界下降，常见于肺气肿;两侧肺下界上升，常见于腹内压升高，如高度腹水、气腹、鼓肠及巨大腹腔肿瘤;一侧肺下界上升，见于同侧肺不张、胸腔积液、肝或脾肿大、膈下脓肿等。因此答案是E。

　　78.慢性支气管炎与肺癌的主要鉴别依据是

　　A.发热

　　B.咳嗽

　　C.咯血

　　D.肺部啰音

　　E.痰液检查

　　【正确答案】 E

　　79.右心衰竭时典型的体征是

　　A.呼吸困难

　　B.咳嗽

　　C.咯血

　　D.下垂性凹陷性水肿

　　E.紫绀

　　【正确答案】 D

　　80.胃癌血行转移，首先转移到

　　A.肝脏

　　B.肺脏

　　C.骨骼

　　D.脑部

　　E.卵巢

　　【正确答案】 A

　　81.急性出血性坏死型胰腺炎的重要特征是

　　A.血淀粉酶明显升高

　　B.休克

　　C.恶心，呕吐

　　D.白细胞计数增高

　　E.血糖升高

　　【正确答案】 B

　　82.急性心肌梗死心肌坏死的心电图改变是

　　A.ST段下移

　　B.ST段明显上拾，呈弓背向上的单向曲线

　　C.T波高耸

　　D.T波倒置

　　E.异常深而宽的Q波

　　【正确答案】 E

　　83.下列哪项是慢性肾炎普通型的表现

　　A.中等程度蛋白尿

　　B.高度水肿

　　C.大量蛋白尿

　　D.血脂升高

　　E.血浆白蛋白降低

　　【正确答案】 A

　　84.有助于再障与急性白血病鉴别的是

　　A.感染发热

　　B.皮肤黏膜出血

　　C.贫血苍白

　　D.胸骨压痛

　　E.网织红细胞减少

　　【正确答案】 D

　　85.HOAP方案常用于治疗

　　A.急性粒细胞白血病

　　B.急性淋巴细胞白血病

　　C.慢性粒细胞白血病

　　D.慢性淋巴细胞白血病

　　E.慢性再生障碍性贫血

　　【正确答案】 A

　　86.Ⅰ型糖尿病的临床表现是

　　A.有明显的“三多一少”症状

　　B.中老年多见

　　C.肥胖者多见

　　D.起病缓，症状轻

　　E.对胰岛素较不敏感

　　【正确答案】 A

　　87.治疗慢性再生障碍性贫血，应首选

　　A.叶酸

　　B.维生素B12

　　C.硫酸亚铁

　　D.雄性激素

　　E.马利兰

　　【正确答案】 D