88.关于支气管哮喘发作的临床表现，下列哪项不正确

　　A.强迫端坐位

　　B.出现严重呼气性呼吸困难

　　C.呼吸动度增大、呈吸气位

　　D.语音震颤减弱

　　E.大汗淋漓伴发绀

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 支气管哮喘发作时患者可出现严重的呼气性呼吸困难，被迫采取坐位或端坐位。呼吸辅助肌参与呼吸，严重者大汗淋漓伴发绀。

　　89.肺结核空洞和肺脓肿空洞最可靠的鉴别诊断方法是

　　A.痰的性状

　　B.肺部体征

　　C.胸部X线检查

　　D.痰细菌学检查

　　E.外周血细胞检查

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肺结核和肺脓肿均可引起发热、咳嗽、咳痰等症状，肺脓肿可有咳粘液痰或脓性痰，肺结核多咳粘液痰。两种病变在体征上均可表现为炎症部位叩诊浊音或实音，局部呼吸音减低和湿性啰音。X线胸片上均可表现为空洞形成和纤维组织增生。肺结核外周血白细胞一般正常，急性肺脓肿外周血白细胞升高，慢性肺脓肿正常或升高。因此，以上均不能作为鉴别肺结核和肺脓肿的诊断依据。如痰中找到结核杆菌则可确诊肺结核，而痰培养发现需氧和厌氧菌对肺脓肺也有诊断意义。答案D提示痰细菌学检查可作为鉴别肺结核和肺脓肿的诊断依据。

　　二、A2题型

　　1.女，52岁，急性起病，寒战，高热，全身衰弱，痰稠呈砖红色胶冻状，胸部X线检查结果为右侧肺可见实变阴影及蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。下列哪项诊断和治疗最适合

　　A.金黄色葡萄球菌肺炎，选用万古霉素治疗

　　B.军团菌肺炎，选用红霉素治疗’

　　C.支原体肺炎，选用红霉素治疗”

　　D.肺炎克雷白杆菌肺炎，选用半合成广谱青霉索加氨基糖苷类

　　E.厌氧菌肺炎，选用青霉素G治疗

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 克雷白杆菌肺炎发生时，渗出液粘稠且比重较大，常使叶间隙下坠。由血液和粘液混合成砖红色胶冻状痰为此种肺炎的一个特征。可选用半合成广谱青霉素加氨基糖苷类联用治疗。

　　2.患者，男，45岁。咳嗽、咳痰5年，近3年每年持续咳嗽、咳痰3～4个月。肺部X线检查仅见肺纹理增粗。其诊断是

　　A.肺结核

　　B.支气管哮喘

　　C.慢性支气管炎

　　D.肺脓肿

　　E.支气管扩张

　　【正确答案】 C

　　3.患者，男，30岁。高热寒战2天，胸痛，伴咳嗽，痰中带血。听诊：右肺中部可闻及湿哕音。应首先考虑的是

　　A，急性支气管炎

　　B.肺炎

　　C.肺结核

　　D.肺癌

　　E.支气管哮喘

　　【正确答案】 B

　　4.患者，26岁。近1个月来，以夜间咳嗽为主，痰中带血丝，伴低热，盗汗。应首先考虑的是

　　A.肺结核

　　B.支气管扩张

　　C.肺癌

　　D.风湿性心脏病(二尖瓣狭窄)

　　E.急性肺水肿

　　【正确答案】 A

　　5.患者，男，50岁。每日吸烟20支已多年。近来经常咳嗽，痰中有血丝，l周前突感呼吸困难。X线透视见右侧胸腔大片致密阴影，胸腔穿刺抽出大量血性胸水。应首先考虑的是

　　A.结核性胸膜炎

　　B.大叶性肺炎并发胸膜腔积脓

　　C.肺癌转移至胸膜

　　D.肺癌并发肺脓肿

　　E.肺门淋巴结转移癌压迫胸导管

　　【正确答案】 C

　　6.患者，男，60岁。有慢性支气管炎及肺心病病史。近l周感冒后出现咳嗽，吐黄痰，心悸气短加重，神志清，血气分析在正常范围。下列哪项治疗是错误的

　　A.抗感染

　　B.止咳

　　C.祛痰

　　D.呼吸兴奋剂

　　E.氨茶碱

　　【正确答案】 D

　　7.患者，女，30岁。心悸，气促2个月，咯粉红色泡沫痰。检查：面颊暗红，口唇紫绀，听诊闻及双肺底啰音，心尖区舒张期隆隆样杂音。其诊断是

　　A.肺源性心脏病

　　B.冠心病

　　C.二尖瓣狭窄

　　D.高血压性心脏病

　　E.心包积液

　　【正确答案】 C

　　8.患者，男，40岁。确诊高血压病3年，无自觉症状。检查：血压160/95 mmHg(21.3/12.6kPa)，尿常规无异常，心电图及X线显示左心室肥大。应首先考虑的是

　　A.高血压病一期

　　B.高血压病二期

　　C.高血压病三期

　　D.急进型高血压

　　E.高血压脑病

　　【正确答案】 B

　　9.患者，男，28岁。上腹部灼痛1年，饥饿时加重，进食后可缓解，伴泛酸。查体：上腹部稍偏右有压痛。应首先考虑的是

　　A.慢性胃炎

　　B.慢性胆囊炎

　　C.十二指肠溃疡

　　D.胰腺炎

　　E.胃癌

　　【正确答案】 C

　　10.患者，女，26岁，已婚。突发尿痛、尿频、尿急，腹痛半天。检查：肾区无叩击痛，尿中白细胞(++)，中段尿细菌培养为大肠杆菌。共诊断是

　　A.急性肾盂肾炎

　　B.肾结核”

　　C.急性膀胱炎

　　D.肾结石

　　E.慢性肾炎

　　【正确答案】 C

　　11.患者，女，30岁。因进食海鲜后，四肢出现出血点，对称分布。检查：血象脆性嗜酸粒细胞偏高，骨髓象正常，毛细血管脆性试验阳性。应首先考虑的是

　　A.过敏性紫癜

　　B.败血症

　　C.急性粒细胞白血病

　　D.急性型原发性血小板减少性紫癜

　　E.慢性型原发性血小板减少性紫癜

　　【正确答案】 A

　　12.患者，男，14岁。患Ⅰ型糖尿病2年，近日在家中用胰岛素治疗，突然发生昏迷。其昏迷原因最可能是

　　A.糖尿病高渗性昏迷

　　B.乳酸性酸中毒

　　C.呼吸性酸中毒

　　D.尿毒症酸中毒

　　E.低血糖昏迷

　　【正确答案】 E

　　13.患者食欲减退，乏力。查体：全身及巩膜黄染，胆囊明显肿大，无压痛。应首先考虑的是

　　A.胰腺癌

　　B.胰腺炎

　　C.胆囊癌

　　D.胆囊炎

　　E.胆结石

　　【正确答案】 A

　　14.男性，65岁，肥胖，血压达21.3/12kPa(160/90mmHg)已10年，近一周来，在早晨锻炼时出现胸骨后压榨性疼痛，伴有窒息感，疼痛约持续5分钟左右，急送医院检查心电图发现，Ⅰ、Ⅱ、aVF、v5、v6导联ST段水平型压低0.1mV，T波倒置,应首先考虑诊断

　　A.隐匿型冠心病

　　B.高血压危象

　　C.心绞痛型冠心病

　　D.心肌梗死型冠心病

　　E.心力衰竭型冠心病

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心肌梗死表现为持续性胸痛;隐匿型冠心病无临床症状;患者无高血压危象及心力衰竭相应症状和体征，故都可排除。根据病史、典型临床症状和心电图表现，本患者首先考虑诊断心绞痛型冠心病。

　　15.某患者，因欲自杀服有机磷农药，被发现后急送医院。查体：昏迷状态，呼吸困难，皮肤湿冷，双瞳孔如针尖大小。该患者入院给予洗胃，最好选用哪种洗胃液

　　A.1：5000高锰酸钾液

　　B.硫酸铜溶液

　　C.NaHCO3水

　　D.生理盐水

　　E.清水

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此病人服有机磷农药中毒，表现昏迷状态，呼吸困难，皮肤湿冷，双瞳孔如针尖大小，由于有机磷是酸性毒物，所以洗胃液最好选用碳酸氢钠(NaHCO3)水，但在敌百虫中毒时忌用NaHCO3水来洗胃。

　　16.女性。40岁。既往有风湿性心脏病史，近一周出现咳嗽、咳痰，双下肢浮肿，不能平卧。该患者还可能出现下列哪项体征

　　A.呼吸过缓

　　B.深大呼吸

　　C.潮式呼吸

　　D.呼吸过速

　　E.叹息样呼吸

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该例中年女性病人因患风湿性心脏病，近一周出现心力衰竭，表现为全心衰竭(左心衰竭——不能平卧;右心衰竭一一下肢浮肿)，因而可能会出现呼吸过速。呼吸过速是指呼吸频率>24次/分，见于心力衰竭、发热、疼痛、贫血和甲状腺功能亢进症等。呼吸过缓是指呼吸频率<12次/分，见于麻醉剂或镇静剂过量和颅内压增高等;深大呼吸见于代谢性酸中毒时，如糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等;潮式呼吸多见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑血栓等，也可见于巴比妥中毒和尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等;叹息样呼吸多为功能改变，见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。因此答案是D。

　　17.一患者受凉后咳嗽、高热、咳铁锈色痰，胸痛，随呼吸运动而加重，屏住呼吸时减轻。此患者在听诊时最易出现的体征为下列哪一项

　　A.哮鸣音

　　B.鼾音

　　C.胸膜摩擦音

　　D.捻发音

　　E.哨笛音

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该例患者的疾病是典型的大叶性肺炎伴胸膜侵犯形成反应性胸膜炎(表现胸痛，与呼吸有关)，因此听诊时应出现胸膜摩擦音。另外可能有中小水泡音，而不是哮鸣音、鼾音、捻发音和哨笛音。哮鸣音和哨笛音多见于支气管痉挛，鼾音见于大气管病变，捻发音可见于老年人或长期卧床病人，一般无临床意义，病理情况下见于早期肺泡的炎症、早期肺结核、初期肺淤血、肺膨胀不全等。因此答案是C。

　　18.女性.38岁。阵发性劳力性呼吸困难3年，咳痰带血丝1个月。超声心动图检查证实为二尖瓣狭窄，下列哪项体征具有诊断意义

　　A.心尖区3/6级收缩期杂音，向左腋下传导

　　B.胸骨右缘第4肋间收缩期杂音

　　C.胸骨左缘第2肋间Graham Steell杂音

　　D.心尖区隆隆样舒张中、晚期杂音

　　E.心尖区隆隆样舒张早期杂音

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该例女性病人的心脏有器质性二尖瓣狭窄，有诊断意义的体征是心尖区隆隆样舒张中、晚期杂音，不是舒张早期。舒张早期杂音见于主动脉瓣关闭不全时引起的二尖瓣相对性狭窄出现的Austin-Flint杂音。胸骨左缘第2肋间Graham Steell杂音是由于肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全产生的舒张期杂音，可见于二尖瓣狭窄，但也可见于肺源性心脏病、房间隔缺损、原发性肺动脉高压等;心尖区3/6级收缩期杂音，向左腋下传导，见于二尖瓣关闭不全;胸骨右缘第4肋间收缩期杂音一般不单独出现，无肯定临床意义。

　　19.男性，50岁。肝硬化病史l0年.以大量腹水3个月来诊。肝脾触诊应采用哪种方法

　　A.单手触诊法

　　B.双手触诊法

　　C.滑动触诊法

　　D.钩指触诊法

　　E.冲击触诊法

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该例中年男性患者，有肝硬化病史，现已门静脉高压而出现大量腹水，若触诊肝脾时，只能用冲击触诊法，而其他触诊法均不适于有大量腹水的病人。

　　20.患者饱餐后上腹部持续疼痛1天。查体：上腹部压痛、反跳痛。应首先考虑的是

　　A.急性胃炎

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性肝炎

　　D.有肾结石

　　E.肝癌

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 腹部压痛、反跳痛是腹膜炎的体征。以饱食为诱因，可诱发急性胰腺炎而出现腹膜炎。饱餐后可发生急性胃炎，它不引起腹膜炎。肝癌结节破裂，坏死癌组织及血液流入腹腔时，可产生急性腹膜炎，但多先有肝区疼痛而不是急性发病。右肾结石和急性肝炎与饱餐后诱发急性腹膜炎无直接关系。

　　21.患者食欲和记忆力减退。检查：眼睑苍白，血红细胞、白细胞和血小板均减少。应首先考虑的是

　　A.再生障碍性贫血

　　B.缺铁性贫血

　　C.溶血性贫血

　　D.失血性贫血

　　E.巨幼红细胞性贫血

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 外周全血细胞减少，常是骨髓造血功能衰竭的特征。其他原因导致的贫血(除抑制骨髓造血功能外)，不出现周围全血细胞减少。再生障碍性贫血是骨髓造血功能衰竭的疾病。缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血是造血原料不足所致;溶血性贫血是红细胞破坏过多的结果;失血性贫血是红细胞丢失过多的病变。后述四项贫血，均不引起白细胞和血小板减少。

　　22.患者高热1周。检查：体温40℃，脉搏90次/分，血白细胞4.0×109/L，嗜酸性粒细胞消失。应首先考虑的是

　　A.伤寒

　　B.中毒性痢疾

　　C.中毒性肺炎

　　D.流行性脑脊髓膜炎

　　E.急性病毒性肝炎

　　【正确答案】 A

　　23.肝硬化病人，近2天发热38℃，伴腹痛、腹泻、腹胀。查体：肝肋下未及，脾肋下触及3㎝，腹水征(+)，下腹部有压痛及反跳痛，首先应做何项检查

　　A.血常规，便常规

　　B.肝功化验

　　C.血常规，腹水常规

　　D.凝血酶原时间

　　E.便培养

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该肝硬化腹水病人于近2天来发热伴腹痛，腹部检查有压痛和反跳痛，首先考虑腹水继发感染，因此应首先查血常规和腹水常规,以确定感染是否存在，其他检查均不是首选检查，对诊断的意义相对较小。

　　24.李某，自费学医后自行开业，因违反诊疗护理常规，致使病人死亡，追究其刑事责任的机关是

　　A.卫生行政部门

　　B.工商行政管理部门

　　C.医疗事故技术鉴定委员会

　　D.管辖地人民政府

　　E.管辖地人民法院

　　【正确答案】 E

　　25.药剂师小李在中药房抓药时遇到一张处方中有“川乌5g，法半夏l0g”。按照《药品管理法》，小李应该采取如下哪项措施

　　A.照方抓药

　　B.拒绝调配，要求处方的医师更正或确认并签字

　　C.将川乌去掉.然后照方抓药

　　D.将法半夏去掉，然后照方抓药

　　E.将处方的医师扭送药品监督部门

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 《药品管理法》第二十七条规定：“医疗机构的药剂人员谪配处方，必须经过核对.对处方所列药品不得擅自更改或者代用。对有配伍禁忌或者超剂量的处方，应当拒绝调配;必要时经处方医师更正或者重新签字，方可调配。”