(来学网)某孕妇,25岁。妊娠29+4周,曾有5次人工流产史,因阴道少量流血12小时入院。查体:胎心140次/分,无腹痛、腹胀,外阴有少量血迹。1周前曾有1次阴道流血,类似月经。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)晚期流产
    B.
    (来学网)先兆早产
    C.
    (来学网)前置胎盘
    D.
    (来学网)胎盘早剥
    E.
    (来学网)子宫破裂
  2. 首选的辅助检查为
    A.
    (来学网)B超
    B.
    (来学网)CT
    C.
    (来学网)心电图
    D.
    (来学网)X线检查
    E.
    (来学网)阴道检查
正确答案:
(1)C
(2)A
答案解析:
(1)该孕妇妊娠 29 + 4 周,多次人工流产史(前置胎盘的高危因素之一),出现无痛性阴道流血,且 1 周前曾有类似月经的阴道流血,符合前置胎盘的典型临床表现。晚期流产多发生在妊娠 12 周以后,28 周之前,常伴有腹痛等症状,此患者无腹痛,所以 A 选项错误;先兆早产是妊娠满 28 周至不足 37 周出现规律宫缩,但宫颈尚未扩张,此患者无宫缩,B 选项错误;胎盘早剥主要表现为妊娠晚期突发的持续性腹痛,伴或不伴阴道流血,与该患者情况不符,D 选项错误;子宫破裂多发生在分娩期或妊娠晚期,常伴有剧烈腹痛等症状,该患者无腹痛,E 选项错误。(2)B 超检查是目前前置胎盘的主要诊断方法,它可以清晰地显示胎盘与子宫颈内口的关系,确定前置胎盘的类型,具有安全、准确的特点。CT 检查对胎儿有一定辐射,一般不用于孕期检查,B 选项错误;心电图主要用于检查心脏功能,与前置胎盘诊断无关,C 选项错误;X 线检查对胎儿有辐射危害,且不能准确诊断前置胎盘,D 选项错误;阴道检查可能会导致大量出血,一般在 B 超检查不能确诊且必要时谨慎进行,不作为首选,E 选项错误。