(来学网)患者,女,38岁。饱餐后突发左上腹持续性、刀割样剧痛,放射至腰背部,同时伴有恶心,呕吐,腹胀进行性加重,查体示皮肤巩膜黄染,左上腹压痛,反跳痛,肠鸣音减弱,体温38.7℃,血清淀粉酶和尿淀粉酶均明显升高,血钙降低。
  1. 该患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)急性胆囊炎
    B.
    (来学网)急性胰腺炎
    C.
    (来学网)麻痹性肠梗阻
    D.
    (来学网)胃肠痉挛
    E.
    (来学网)急性胃肠炎
  2. 对预防该疾病有重要意义的措施是
    A.
    (来学网)注意饮食卫生
    B.
    (来学网)经常应用抗生素预防感染
    C.
    (来学网)经常服用消化酶类药物
    D.
    (来学网)防治胆道疾病
    E.
    (来学网)保证丰富的营养
正确答案:
(1)B
(2)D
答案解析:
(1)患者饱餐后突发左上腹持续性、刀割样剧痛,放射至腰背部,这是急性胰腺炎的典型腹痛特点。同时伴有恶心、呕吐、腹胀进行性加重,查体皮肤巩膜黄染(可能因胰头水肿压迫胆总管导致),左上腹压痛、反跳痛,肠鸣音减弱,且血清淀粉酶和尿淀粉酶均明显升高,血钙降低,这些都符合急性胰腺炎的临床表现和实验室检查特点。急性胆囊炎疼痛多位于右上腹;麻痹性肠梗阻主要表现为腹胀、肠鸣音减弱或消失,但腹痛一般不剧烈;胃肠痉挛疼痛多为阵发性,且血清淀粉酶和尿淀粉酶一般不会明显升高;急性胃肠炎主要表现为恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状,腹痛相对不剧烈,且淀粉酶一般正常,所以该患者最可能的诊断是急性胰腺炎。(2)在我国,胆石症、胆道感染等胆道疾病是引起急性胰腺炎的主要病因,约占50%以上。胆管结石时,结石可引起胆管梗阻,胆汁逆流进入胰管,激活胰酶,从而引发胰腺炎。因此,积极防治胆道疾病,如及时治疗胆石症、控制胆道感染等,可有效降低急性胰腺炎的发生风险。注意饮食卫生主要预防肠道感染等疾病;经常应用抗生素预防感染可能导致耐药等问题,且不是预防急性胰腺炎的关键措施;经常服用消化酶类药物主要用于改善消化功能,与预防急性胰腺炎关系不大;保证丰富的营养对整体健康有益,但对预防急性胰腺炎的针对性不强,所以防治胆道疾病对预防该疾病有重要意义。