(来学网)患者,男,58岁。慢性咳嗽,咳痰16余年,近2年来劳累时气急。吸烟35年。查体:两肺呼吸音减弱,两肺底有细小湿啰音,肺下界下移。
  1. 该患者低流量吸氧的原因主要是()。
    A.
    (来学网)高流量吸氧可引起支气管痉挛
    B.
    (来学网)高流量吸氧对肺实质有毒性作用
    C.
    (来学网)高流量吸氧抑制黏膜细胞纤毛运动
    D.
    (来学网)高流量吸氧抑制呼吸中枢,使通气不足加剧
    E.
    (来学网)低流量吸氧效果等同于高流量吸氧
  2. 最可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)气胸
    B.
    (来学网)大叶性肺炎
    C.
    (来学网)胸腔积液
    D.
    (来学网)支气管哮喘
    E.
    (来学网)肺气肿
正确答案:
(1)D
(2)E
答案解析:
(1)对于存在慢性阻塞性肺疾病等导致的呼吸功能不全患者(该患者两肺呼吸音减弱、肺下界下移等提示肺气肿改变,存在通气功能障碍),低流量吸氧是因为高流量吸氧可抑制呼吸中枢,使通气不足加剧,这类患者呼吸中枢靠低氧刺激来维持一定的呼吸驱动,高氧状态会消除这种刺激,导致呼吸抑制,而不是因为高流量吸氧引起支气管痉挛、对肺实质有毒性作用、抑制黏膜细胞纤毛运动等原因,且低流量吸氧和高流量吸氧效果不同,所以选择D。(2)患者有慢性咳嗽、咳痰病史多年,劳累时气急,且查体发现两肺呼吸音减弱,两肺底有细小湿啰音,肺下界下移,符合肺气肿的临床表现,气胸一般起病较急,有突发胸痛、呼吸困难等表现;大叶性肺炎多有高热、咳脓血痰等典型表现;胸腔积液可有胸痛、呼吸困难及相应体征如患侧胸廓饱满等;支气管哮喘多有反复发作的喘息、气急、胸闷等特点,且发作时多可闻及哮鸣音,所以最可能的诊断是肺气肿,选择E。