(来学网)某男,42岁,司机。从小听话,做事认真,要求完美。自小家中经济条件不好,但是喜欢“穷讲究”,讲卫生,衣服上有小点污迹就自觉不适,非要洗干净或更换干净衣服才觉舒服。做事不放心,高考时因对某道题反复检查未能全部完成考题,名落孙山。成为一名司机后认为工作与生命安全相关,更加小心谨慎。每次出车前总是莫名其妙的紧张、担心,具体不知道自己在担心什么。爱护车辆清洁,有小点污点即反复冲洗。担心自己忘带相关证件每天反复检查,即使明知带了仍忍不住要检查不停。有时看见人群在前方就有驾车把人群撞飞的冲动,自知这种冲动不对,但冲动不止,从而感到非常痛苦。每次发动车之前必说三次“阿弥陀佛”,否则下车重来,患者自觉没有必要,但无法控制。
  1. 以上资料提示该患者可能存在哪些精神症状
    A.
    (来学网)焦虑症状
    B.
    (来学网)强迫怀疑
    C.
    (来学网)人格解体
    D.
    (来学网)强迫洗涤
    E.
    (来学网)强迫检查
    F.
    (来学网)强迫性仪式动作
  2. 目前需要考虑的诊断有
    A.
    (来学网)强迫障碍
    B.
    (来学网)偏执性精神障碍
    C.
    (来学网)焦虑障碍
    D.
    (来学网)适应障碍
    E.
    (来学网)人格障碍
    F.
    (来学网)社交焦虑障碍
  3. 可以给患者的治疗包括
    A.
    (来学网)氯米帕明
    B.
    (来学网)行为治疗
    C.
    (来学网)奥氮平
    D.
    (来学网)利培酮
    E.
    (来学网)阿普唑仑
    F.
    (来学网)帕罗西汀
  4. 提示:经氯米帕明250mg/d和行为治疗8周,患者情况有所改善,但心慌、口干、视物模糊、嗜睡,对药物不能耐受。对此情况,下一步的处理可考虑
    A.
    (来学网)停氯米帕明,换阿米替林
    B.
    (来学网)维持现有治疗到12周
    C.
    (来学网)手术治疗
    D.
    (来学网)加丙戊酸钠
    E.
    (来学网)ECT
    F.
    (来学网)逐停氯米帕明,换帕罗西汀
正确答案:
(1)ABDEFG
(2)AC
(3)ABEF
(4)F
答案解析:
2.患者存在多种强迫观念和行为,符合强迫症的表现。患者同时存在焦虑症状,影响了社会功能,同时诊断有焦虑障碍。
3.抗强迫作用的药物氯米帕明和SSRls类药物,有抗焦虑的作用。行为治疗对患者的强迫行为具有治疗作用。患者焦虑明显,可选用阿普唑仑抗焦虑治疗。
4.患者不能耐受氯米帕明的不良反应时宜改用副作用较少的SSRIs类药物进行治疗。