病历摘要:女性，55岁，10余天前出现午后潮热（约38.5℃），无伴盗汗，有咳，痰少、带血丝，发病以来体重减轻5Kg，大小便正常，否认肺结核等病史。一般情况：无特殊。体查：左胸呼吸运动减弱，左侧语颤增强，左上肺叩诊浊音，并闻及干性啰音，语音传导增强。
实验室检查：血常规及肿瘤五项、AFP、CEA均在正常范围
痰涂片未见真菌，未见抗酸杆菌，发现少量酵母样菌。
1.诊断是什么？
2.诊断依据是什么？
3.鉴别诊断有哪些？
实验室检查：血常规及肿瘤五项、AFP、CEA均在正常范围
痰涂片未见真菌，未见抗酸杆菌，发现少量酵母样菌。
1.诊断是什么？
2.诊断依据是什么？
3.鉴别诊断有哪些？
正确答案：
1.诊断是：左上肺结核
2.诊断依据是：
左上肺片块状影，密度不均匀，边界模糊，分布较散在，多形性，病变中夹杂颗粒或结节状密影，部分病灶见环状强化，未见增大淋巴结，未见明显成团块，则考虑为结核。
3.鉴别诊断有：
主要考虑与肺部炎症或肺泡癌，中央型肺癌并阻塞性炎症鉴别。病变分布较散在，未见增大淋巴结，未见孤立团块影，可考虑肺部炎症或结核（以渗出为主〕，若病变中夹杂颗粒或结节状密影，形态多样，同一病灶内新老病变共存，密度差异大，或有支气管播散灶，则考虑为结核；肺部炎症抗炎治疗后一般吸收较快，可完全消失或残余疤痕，结核灶吸收较缓慢，多有纤维化。影像结合临床（抗炎治疗无效而抗痨有效〕，该病变倾向结核。浸润型肺泡癌与结核的渗出改变亦有相似，肺泡癌顽固存在，具有肺癌的一些恶性征象，可作鉴别。中央型肺癌引起的阻塞性肺炎可见相应肿块影。
2.诊断依据是：
左上肺片块状影，密度不均匀，边界模糊，分布较散在，多形性，病变中夹杂颗粒或结节状密影，部分病灶见环状强化，未见增大淋巴结，未见明显成团块，则考虑为结核。
3.鉴别诊断有：
主要考虑与肺部炎症或肺泡癌，中央型肺癌并阻塞性炎症鉴别。病变分布较散在，未见增大淋巴结，未见孤立团块影，可考虑肺部炎症或结核（以渗出为主〕，若病变中夹杂颗粒或结节状密影，形态多样，同一病灶内新老病变共存，密度差异大，或有支气管播散灶，则考虑为结核；肺部炎症抗炎治疗后一般吸收较快，可完全消失或残余疤痕，结核灶吸收较缓慢，多有纤维化。影像结合临床（抗炎治疗无效而抗痨有效〕，该病变倾向结核。浸润型肺泡癌与结核的渗出改变亦有相似，肺泡癌顽固存在，具有肺癌的一些恶性征象，可作鉴别。中央型肺癌引起的阻塞性肺炎可见相应肿块影。
