(1)1.患者老年男性，既往有CABG及PCI病史，此次含服硝酸甘油症状不缓解，ECG示V1～V3导联ST段抬高，应考虑ST段抬高型急性心肌梗死及急性左侧心力衰竭可能。入院后须给予患者心电监护、持续吸氧、建立静脉通道及抗栓治疗。患者发病2h，有急诊冠状动脉血运重建的指征，考虑患者存在多支血管病，多次发生心肌梗死，死亡的风险增加。患者高龄，二次搭桥手术死亡率高，药物保守及溶栓治疗成功的可能性较小，再次干预时应首选PCI。急性心肌梗死24h内禁用毛花苷C；患者血压低，有COPD病史慎用吗啡。患者因严重心肌缺血或心肌梗死引起急性左侧心力衰竭的可能性较大，临床存在血流动力学不稳定，等待BNP、TnT/Tnl检查确定治疗方案延误救治时间，不应作为急诊决定进一步治疗的措施。 3.患者在使用阿司匹林、氯吡格雷抗血小板治疗的基础上出现急性心血管事件，故应加强抗栓治疗，应负荷使用阿司匹林、替格瑞洛；考虑患者高龄出血风险增加，不应选择氯吡格雷（波立维）600mg;此外，普拉格雷在脑卒中、75岁以上患者的出血风险增加，不适于此患者。入院时患者血压低，不适合使用血管扩张药物及β受体阻滞药。 6.在无PCI条件的医院，急性ST段抬高型心肌梗死患者应给予溶栓治疗。溶栓可使老年人获益，但须严格评估有无溶栓禁忌证。对于有明确脑出血病史、6个月内发生的脑梗死、2～4周内外伤史及大手术史均为溶栓禁忌证。年龄>70岁并非禁忌证。 7.对于同时存在高血压、冠心病的高龄老年患者，若能够耐受，血压控制目标建议降至<140/90mmHg;高龄老年患者的降脂目标与年轻患者一致，建议使用他汀类药物治疗使其达到极高危患者的治疗目标。