患者男，45岁，因"间断胸痛10d，持续胸痛2h"就诊。患者10d前开始出现快步走时胸痛，停止活动症状可缓解，未就诊。2h前无明显诱因出现胸骨后压榨样痛，伴大汗，无头晕、心悸、呼吸困难，急来诊。既往高血压病史5年，药物治疗后血压控制在140/90mmHg。高脂血症2年，未予药物治疗。40年前曾因用"庆大霉素"致"蛋白尿、肾功能异常"，后未复查。查体：P92次／分，BP100/60mmHg;双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心界不大，HR82次／分，律齐，心音正常，P2>A2，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部未见异常；双下肢无水肿。心电图见图174。

该患者的诊断可考虑（）
A.
(来学网)不稳定型心绞痛
B.
(来学网)急性ST段抬高型心肌梗死
C.
(来学网)急性非ST段抬高型心肌梗死
D.
(来学网)急性肺栓塞
E.
(来学网)急性心包炎
F.
(来学网)主动脉夹层
（提示：患者在检查心电图过程中突发意识丧失，心电图见图175。）应该即刻采取的最佳治疗措施是（）
A.
(来学网)维拉帕米静脉注射
B.
(来学网)利多卡因静脉注射
C.
(来学网)普罗帕酮静脉注射
D.
(来学网)艾司洛尔静脉注射
E.
(来学网)200J同步电除颤
F.
(来学网)360J非同步电除颤
（提示：患者经电除颤后转复为窦性心律，急诊行CAG，见图176、图177；随即行PCI术，见图178。术后患者胸痛缓解，病情稳定。住院第4天早晨，患者突然再次出现胸痛、大汗伴呼吸困难，持续40min无明显缓解。查体：P100次／分，BP100／70mmHg;双肺呼吸音低，双下肺可闻及大量湿啰音；心界不大，HR100次／分，律齐，心音低钝，P2>A2，未闻及杂音及心包摩擦音；双下肢无水肿。ECG:原回落的ST段又抬高。血气分析：pH7.38，PaO2 52mmHg，PaCO2 38mmHg，SaO2 86%。）该患者目前情况可能的诊断应考虑（）
A.
(来学网)急性心包炎
B.
(来学网)心力衰竭
C.
(来学网)呼吸衰竭
D.
(来学网)肺部感染
E.
(来学网)急性肺栓塞
F.
(来学网)再发急性心肌梗死
根据目前情况，可以给予的进一步处理有（）
A.
(来学网)吸氧
B.
(来学网)吗啡
C.
(来学网)硝普钠
D.
(来学网)毛花苷C
E.
(来学网)呋塞米
F.
(来学网)急诊CAG
（提示：急诊CAG，见图179。）此时进一步应采取的处理措施有（）
A.
(来学网)IABP植入
B.
(来学网)静脉应用替罗非班
C.
(来学网)静脉RT-PA溶栓
D.
(来学网)冠状动脉内RT-PA溶栓
E.
(来学网)急诊冠状动脉内血栓抽吸+PCI
F.
(来学网)急诊CABG

正确答案：

(1)B
(2)F
(3)BCF
(4)F
(5)F

答案解析：

(1)4.患者目前考虑再次急性心肌梗死合并心力衰竭，药物可以给予利尿、扩血管、镇痛、吸氧等治疗。不除外亚急性支架内血栓形成，应尽快复查CAG。目前再发急性心肌梗死不宜用毛花苷C。 5.患者为左主干亚急性支架内血栓形成，治疗应予积极抗血小板、血栓抽吸以及IABP支持下进一步PCI术，必要时CABG，不宜药物溶栓治疗。

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