(来学网)患者男,68岁,因"发作性心前区疼痛20年,胸闷、气短2年"就诊。20年前活动时出现心前区疼痛,休息约3min缓解,未正规治疗。此后疼痛反复发作,每次持续3~10min,与活动有关。近2年来,活动后胸闷、气短,不能平卧,咳嗽、咳痰,感冒后加重,无发热、头晕、头痛、恶心、呕吐、反酸,无下肢水肿。患者精神、食欲、睡眠可,大小便正常,体重近1个月来增加4kg。既往无高血压、糖尿病病史,有长期吸烟时,无饮酒史,无药物过敏史。查体:T36.6℃,P96次/分,R19次/分,BP106/68mmHg;心界明显扩大,S1低,律齐,心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。
  1. 按照1979年WHO的冠心病分类,目前该患者应初步诊断为( )
    A.
    (来学网)心绞痛
    B.
    (来学网)心肌梗死
    C.
    (来学网)缺血性心肌病
    D.
    (来学网)扩张型心肌病
    E.
    (来学网)无症状性心肌缺血
    F.
    (来学网)瓣膜性心脏病
  2. 须进行鉴别的疾病有( )
    A.
    (来学网)扩张型心肌病
    B.
    (来学网)心肌炎
    C.
    (来学网)肥厚型心肌病
    D.
    (来学网)限制型心肌病
    E.
    (来学网)高血压心脏病
    F.
    (来学网)瓣膜性心脏病
  3. 该患者应做的检查有( )
    A.
    (来学网)胸部X线片(正位)
    B.
    (来学网)心脏彩色超声
    C.
    (来学网)冠状动脉造影
    D.
    (来学网)肺功能
    E.
    (来学网)MRI
    F.
    (来学网)BNP
  4. (提示:患者突发胸闷、心悸、呼吸困难;BP110/64mmHg,双肺可闻及湿啰音,HR135次/分;ECG:心律失常,心房颤动。)应首选的药物是( )
    A.
    (来学网)美托洛尔
    B.
    (来学网)利多卡因
    C.
    (来学网)普罗帕酮(心律平)
    D.
    (来学网)毛花苷C
    E.
    (来学网)胺碘酮
    F.
    (来学网)地尔硫䓬
  5. 此病最常见的并发症为( )
    A.
    (来学网)休克
    B.
    (来学网)心律失常
    C.
    (来学网)猝死
    D.
    (来学网)心包积液
    E.
    (来学网)心脏破裂
    F.
    (来学网)胸腔积液
  6. (提示:入院后给予地高辛、呋塞米、β受体阻滞药等药物第7天出现黄绿视、恶心、呕吐、频发室性期前收缩。)应首先考虑的原因为( )
    A.
    (来学网)低钾血症
    B.
    (来学网)低钙血症
    C.
    (来学网)洋地黄中毒
    D.
    (来学网)低钠血症
    E.
    (来学网)胃炎
    F.
    (来学网)心肌炎
正确答案:
(1)C
(2)ABCDEF
(3)F
(4)D
(5)C
(6)C
答案解析:
(1)1.该患者有典型的心绞痛症状,病程长达20年,心绞痛反复发作;近来出现心功能不全症状,这是由于心肌长期缺血,心肌组织发生营养障碍和萎缩,导致心肌弥漫纤维化,心脏逐渐扩大,导致心功能不全,故该患者为缺血性心肌病。(2)2.该患者现在心脏大,表现为心功能不全症状,以上疾病均可引起心功能不全。(3)3.患者有心绞痛症状,考虑冠状动脉病变,应行冠状动脉造影检查;叩诊患者心脏大,有心功能不全症状,双肺有啰音,应行胸部X线片查看心脏大小及肺部有无病变;查心脏彩色超声了解患者心脏大小及心功能情况;查BNP明确诊断与治疗。(4)4.患者心力衰竭,突发心房颤动,为洋地黄类药物的Ⅰ类适应证。(5)5.患者缺血性心肌病,引起心力衰竭,易发生心律失常、猝死。(6)6.患者应用洋地黄类药物后出现黄绿视、胃肠道症状、心律失常,首先考虑洋地黄中毒。