(来学网)病历摘要:患者男性,46岁,原有心脏病史,药物治疗不祥。因呼吸困难1周入院。体检:心脏向左下扩大,心率110次/分,律不齐,心音强弱不等,心尖部可闻及舒张期隆隆样3/6级杂音,胸骨左缘第3、4肋间舒张期哈气性递减型杂音。
  1. 此时的处理为
    A.
    (来学网)地高辛
    B.
    (来学网)呋噻米
    C.
    (来学网)华法林
    D.
    (来学网)安体舒通
    E.
    (来学网)倍他乐克
    F.
    (来学网)电复律
    G.
    (来学网)人工瓣膜置换术
    H.
    (来学网)经皮二尖瓣球囊成形术
  2. 下列哪些项目是慢性心功能不全的基本病因
    A.
    (来学网)各种感染
    B.
    (来学网)摄入钠盐过多
    C.
    (来学网)严重心律失常
    D.
    (来学网)心脏负荷过重
    E.
    (来学网)心肌病变
    F.
    (来学网)情绪激动
    G.
    (来学网)过重体力活动
    H.
    (来学网)妊娠
  3. 患者应进行哪些检查以明确诊断?
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)胸片
    C.
    (来学网)床边心电图
    D.
    (来学网)彩色多普勒超声心动图
    E.
    (来学网)运动平板试验
    F.
    (来学网)心肌酶学测定
    G.
    (来学网)尿常规
    H.
    (来学网)胸部CT检查
    I.
    (来学网)血生化检查
  4. 此时的处理应该提示:患者地高辛治疗后,出现室上性心动过速伴房室传导阻滞,心率为140次/分
    A.
    (来学网)加大洋地黄剂量以控制心室率
    B.
    (来学网)停用洋地黄,加用钾盐
    C.
    (来学网)减少洋地黄,加用钾盐
    D.
    (来学网)改用毒毛旋花子甙K注射
    E.
    (来学网)直流电复律
    F.
    (来学网)利多卡因静脉注射
    G.
    (来学网)可达龙静脉注射
  5. 患者的诊断为提示:患者超声心动图检查显示:左室舒张末经70mm,左房内经50mm,左房心耳部可见中等不规则的回声,大小约3.5cm×5cm。右房右室不大,二尖瓣回声增厚增强,开放受限,二尖瓣口面积为1.0cm2;主动脉瓣回声增厚增强,关闭有裂隙,CDFI可见五彩血流束反流至左室心尖部。
    A.
    (来学网)冠心病
    B.
    (来学网)风湿性心脏病
    C.
    (来学网)先天性心脏病
    D.
    (来学网)二尖瓣狭窄
    E.
    (来学网)二尖瓣关闭不全
    F.
    (来学网)主动脉瓣狭窄
    G.
    (来学网)主动脉瓣关闭不全
    H.
    (来学网)左房血栓
    I.
    (来学网)心房颤动
    J.
    (来学网)心功能Ⅳ级
  6. 患者应考虑哪些诊断?
    A.
    (来学网)风湿性心瓣膜病
    B.
    (来学网)冠心病
    C.
    (来学网)肺源性心脏病
    D.
    (来学网)先天性心脏病
    E.
    (来学网)二尖瓣狭窄
    F.
    (来学网)二尖瓣关闭不全
    G.
    (来学网)主动脉瓣狭窄
    H.
    (来学网)主动脉瓣关闭不全
    I.
    (来学网)左室扩大
    J.
    (来学网)心房颤动
  7. 服用洋地黄治疗的患者出现下列哪些表现应考虑有洋地黄中毒
    A.
    (来学网)心电图ST-T改变
    B.
    (来学网)心电图QT间期缩短
    C.
    (来学网)心电图出现高U波
    D.
    (来学网)频发房性期前收缩
    E.
    (来学网)频发室性期前收缩
    F.
    (来学网)房室传导阻滞
    G.
    (来学网)室上性心动过速伴房室传导阻滞
    H.
    (来学网)心电图呈病理性Q波
    I.
    (来学网)心房颤动
  8. 此类心电图改变是提示:患者经用地高辛和呋噻米治疗后,心电图示ST段压低,呈典型鱼钩样改变。
    A.
    (来学网)洋地黄作用
    B.
    (来学网)洋地黄剂量不足
    C.
    (来学网)洋地黄中毒
    D.
    (来学网)低钾
    E.
    (来学网)心肌缺血
    F.
    (来学网)高钾
    G.
    (来学网)心肌复极异常
正确答案:
(1)ABCD
(2)DE
(3)ABCDI
(4)BG
(5)BDGHIJ
(6)AEHIJ
(7)DEFGI
(8)AG
答案解析:
(1)1.一般治疗:减少体力活动,限制钠盐摄入,适当应用利尿剂呋噻米,避免和控制诱发病情加重的因素,如感染、贫血等2.心房颤动和血栓栓塞的防治:抗凝华法林、转复或控制心室率。3.处理急性肺水肿。使用安体舒通及正性肌力药物地高辛,仅在有房颤时应用。(2)成人充血性心力衰竭的最常见的病因为冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、高血压性心脏病、瓣膜病、心肌病和肺原性心脏病(肺心病)。其它较常见的病因有心肌炎、肾炎和先天性心脏病。较少见的易被忽视的病因有心包疾病、甲状腺功能亢进与减退、贫血、脚气病、动静脉瘘、心房粘液瘤和其他心脏肿瘤、结缔组织疾病、高原病及少见的内分泌病等。均可使心脏病患者的心脏负荷加重,为了保证正常的心排血量,机体通过心室扩张、心肌肥厚等代偿机制进行调节,长期得不到改善,则可使心肌收缩、舒张功能受损,心排血量下降,而出现慢性心功能不全 。上述为心力衰竭的基本原因,(3)1.X线检查 X线所见与二尖瓣狭窄的程度和疾病发展阶段有关,轻度二尖瓣狭窄,心影可正常,中度以上狭窄,在检查时可发现左心房增大,肺动脉段突出,左支气管抬高,并可有右心室增大等,2..心电图 轻度二尖瓣狭窄,心电图可正常,中,重度二尖瓣狭窄,其最早的心电图变化为具特征性的左心房增大的P波,即P波增宽且呈双峰型,称之为二尖瓣型P波(PⅡ>0.12s,V1Ptf<-0.3mm·s,P电轴为+45°~-30°),3.超声心动图(UCG) UCG对二尖瓣狭窄的诊断有较高的特异性,除可确定有无二尖瓣狭窄及瓣口面积之外,尚可帮助了解心脏形态,判断瓣膜病变程度及决定手术方式,对观察手术前后的改变及术后二尖瓣狭窄复发等方面也有很大价值。4.血常规及血生化检查为排除疾病使用。(4)1.立即停用洋地黄,2.钾盐:钾能在细胞表面影响强心苷与受体(Na+-K+-ATP 酶) 的结合,减轻或阻止中毒反应的进展。一般口服3 ~ 6g/d ;如病情危急,患者有尿排泄且 血K+ 水平低下,可静脉滴注氯化钾,3.胺碘酮 (可达龙 ):有抑制窦房结和延长心房肌有效不应期的作用 适用于洋地黄中毒引起的心律失常。(5)1风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的变态反应的部分表现,属于自身免疫性疾病。心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。二尖瓣为最常见受累部位。2.二尖瓣狭窄二尖瓣回声增厚增强,开放受限,二尖瓣口面积为1.0cm为重度狭窄。3.主动脉瓣关闭不全可见主动脉瓣回声增厚增强,关闭有裂隙,CDFI可见五彩血流束反流至左室心尖部。4.左房血栓左房心耳部可见中等不规则的回声,大小约3.5cm×5cm。5.律不齐,心音强弱不等为心房颤动。6.患者因呼吸困难1周入院。体检:心脏向左下扩大,考虑心功能Ⅳ级。(6)从病史考虑1.风湿性心瓣膜病亦称慢性风湿性心脏病,是指急性风湿性心 脏炎后所遗留下来的以心脏瓣膜病变为主的一种心脏病。多数病人为20至40岁的青壮年,女性稍多。临 床上以单纯二尖瓣病变最为常见,占70%至80%,二尖瓣合并主动 脉瓣病变次之,2.二尖瓣狭窄见因呼吸困难1周入院,心尖部可闻及舒张期隆隆样3/6级杂音,3.主动脉瓣关闭不全:见于胸骨左缘第3、4肋间舒张期哈气性递减型杂音。4.左室扩大体检:心脏向左下扩大,5.心率110次/分,律不齐,心音强弱不等,见于心房颤动。(7)洋地黄中毒表现①出现早搏,房早(房性期前收缩)、室性早搏(室性期前收缩),呈二、三联律,严重者可出现多源性或多形性早搏。 ②出现非阵发性心动过速、室上速、室颤。 ③窦性停搏或窦房阻滞,或同时伴房室交界性逸搏心律。 ④室上性心动过速伴房室传导阻滞 ⑤房颤时出现二或三度房室传导阻滞。 ⑥房颤时出现双联律性室早。 ⑦出现房室传导阻滞,二度或三度房室传导阻滞肯定是洋地黄中毒,P—R间期延长往往提示已达到治疗量。(8)患者经用地高辛和呋噻米治疗后,心电图示ST段压低,呈典型鱼钩样改变。说明出现洋地黄作用,并不是洋地黄中毒。是由于治疗量的地高辛加速心肌复极化作用,引起的特征性心电图改变。