(1)需要检查：生化检查 主要是查找脑血管病危险因素，如脂代谢紊乱、高血糖、高同型半胱氨酸血症等。神经影像学检查 ①头部CT 多数病例发病24h后头部CT逐渐显示低密度梗死灶。发病后2～15天可见均匀片状或楔形的明显低密度灶，大面积脑梗死伴脑水肿和占位效应出血性梗死呈混杂密度。但有时CT不能显示脑干、小脑较小梗死灶。②头部MRI MRI可清晰显示早期缺血性梗死脑干及小脑梗死静脉窦血栓形成等。梗死后数小时即出现T1低信号T2高信号病灶，出血性梗死显示其中混杂T1高信号。功能性MRI弥散加权成像（DWI）可早期诊断缺血性卒中，发病2h内即显示缺血病变为早期治疗提供重要信息。经颅多普勒（TCD） 可发现颈动脉及颈内动脉狭窄、动脉粥样硬化斑或血栓形成。超声心动图检查可发现心脏附壁血栓、心房黏液瘤和二尖瓣脱垂。心电图或24h动态心电图：能了解有无心律失常、心肌梗死等。X线检查：胸片检查可以发现胸部疾病如气胸、肺脓肿以及心脏扩大等疾病，必要时做胸部CT扫描。(2)动脉粥样硬化性脑梗死依据症状体征演进过程分为：① 完全性卒中。发生缺血性卒中后，神经功能 缺失症状体征较严重、较完全，进展较迅速常于数小时内（<6小时）达到高峰。① 进展性卒中缺血性卒中发病后神经功能缺失 症状较轻微，但呈渐进性加重，在48小时内仍不 断进展，直至出现较严重的神经功能缺损。② 可逆性缺血性神经功能缺失。缺血性卒中发 病后神经功能缺失症状较轻，可在3周内恢复。(3)脑栓塞常发生于颈内动脉系统，椎-基底动脉系统相对少见。超早期治疗 首先使公众提高脑卒中的急症和急救意识了解超早期治疗的重要性和必要性。发病后立即就诊，若无禁忌证，力争在3～6小时治疗时间窗内溶栓治疗，并降低脑代谢控制脑水肿及保护脑细胞，挽救缺血半暗带；出血性脑梗死 是脑梗死灶的动脉坏死使血液漏出或继发出血，常见于大面积脑梗死后。脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成，恢复期是3～4周后。(4)静脉溶栓的适应症1. 发病6小时内(最好3小时内)。 2. 脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变。 3. 年龄在18岁以上，80岁以下。 4. 血压在180/100mmHg以下。 5. 病人本人及家属理解与合作。结合病史ABCE正确。(5)脑血栓形成1.小剂量（60，000 单位/日）尿激酶静脉内滴注给药，可以考虑用于急性期（5 天以内）的脑血栓症患者的治疗重组组织型纤溶酶原激活物（ rtPA ） rt-PA 0．9mg/kg，最大剂量<90mg，对患者进行密切观察和监护以及早期高血压的管理也至关重要。抗凝药和抗血小板药应在 rtPA 治疗 24 h 后才应用。静脉 rtPA 治疗是目前惟一被 FDA 批准的治疗急性缺血性卒中的方法。(6)发病后立即就诊，若无禁忌证，力争在3～6小时治疗时间窗内溶栓治疗，并降低脑代谢控制脑水肿及保护脑细胞，挽救缺血半暗带；(7)夜晚看电视时突发言语不能，并觉右侧肢体麻木无力，当即扶其平卧。数分钟后症状缓解，肢体活动正常，结合病史可以是脑肿瘤压迫，也可以是血栓形成，也可以为脑出血，具体位置结合辅检。(8)1.出现同侧凝视麻痹和周围性面瘫，对侧偏瘫，为Foulle综合征。2.一侧中脑大脑脚脚底损害可出现大脑脚综合征（Weber syndrome），损伤动眼神经和锥体束，又称动眼神经交叉瘫，是指中脑腹侧部，即大脑脚内侧出现病灶，损害了同侧动眼神经与位于脚底中部3/5的锥体束，而出现的动眼神经麻痹与偏瘫同时存在的一种特殊症候群。3.Benedit综合症（本尼迪特综合症）：病灶位于中脑大脑脚后方的红核、黑质，因动眼神经根纤维穿经黑质内侧部，所以黑质病变常累及同侧动眼神经。表现：同侧：动眼神经麻痹。 对侧：锥体外系症状，如偏身舞蹈、偏身徐动症和偏身震颤及肌张力增高等类似帕金森氏综合症。4.Top of basilar syndrome基底动脉尖综合征:基底动脉尖端分出两对动脉，大脑后动脉和小脑上动脉，供血区域包括中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧和枕叶。临表为眼球运动障碍，瞳孔异常，觉醒和行为障碍，伴有记忆力丧失，及对侧偏盲或皮质盲，少数患者出现大脑脚幻觉。5.Wallenberg综合症 （瓦仑贝尔综合症）：病灶位于延髓背外侧部。小脑后下动脉供血区。表现：同侧：（1）吞咽困难，软腭无力（疑核），（2）面部感觉障碍（三叉神经脊髓束），（3）眩晕、眼球震颤（前庭神经核），（4）共济失调（绳状体及脊髓小脑束），（5）Horner征（脑干网网状结构交感神经）。