患者女性，45岁。入院前半个月发热，咽痛，热退5天后感乏力、恶心、呕吐、少尿。体检：血压168／100mmHg，贫血貌，双下肢水肿，呼吸深长，心脏临界大小。实验室检查：血红蛋白60g／L，尿蛋白(++)，血尿素氮41mmol／L，肌酐1002μmol／L，血钙1．56mmol／L，血磷3．2mmol／L，血钾6．0mmol／L，血钠122mmol／L，血氯89mmol／L，血清白蛋白28g／L，动脉血气分析pH7．18，HCO3-10mmol／L。-069-全科医学

患者女性，45岁。入院前半个月发热，咽痛，热退5天后感乏力、恶心、呕吐、少尿。体检：血压168／100mmHg，贫血貌，双下肢水肿，呼吸深长，心脏临界大小。实验室检查：血红蛋白60g／L，尿蛋白(++)，血尿素氮41mmol／L，肌酐1002μmol／L，血钙1．56mmol／L，血磷3．2mmol／L，血钾6．0mmol／L，血钠122mmol／L，血氯89mmol／L，血清白蛋白28g／L，动脉血气分析pH7．18，HCO3-10mmol／L。

临床初步考虑最可能的诊断是
A.
(来学网)急进性肾小球肾炎
B.
(来学网)急性肾衰竭，少尿期
C.
(来学网)恶性高血压
D.
(来学网)慢性肾衰竭晚期
E.
(来学网)链球菌感染后肾小球肾炎(重型)
F.
(来学网)急性肾盂肾炎
支持该患者初步诊断的主要临床表现不是
A.
(来学网)高血压
B.
(来学网)贫血
C.
(来学网)少尿
D.
(来学网)双下肢水肿
E.
(来学网)恶心、呕吐
F.
(来学网)发热、咽痛
支持该患者初步诊断的主要检查结果不是
A.
(来学网)血压168／100MMHG
B.
(来学网)血红蛋白60G／L
C.
(来学网)血磷3.2MMOL／L
D.
(来学网)血钾6.0MMOL／L
E.
(来学网)血尿素氮41MMOL／L，肌酐1002ΜMOL／L
F.
(来学网)血氯89MMOL／L

正确答案：

(1)D
(2)F
(3)F

答案解析：

(1)B超示双肾缩小，为进一步明确为慢性病变，一般无可逆性，需要维持性肾脏替代治疗。慢性肾衰患者血肌酐一般大于707umol/L，并有尿毒症表现，药物治疗不能使其缓解，宜予透析治疗(血液透析、腹膜透析)。符合要求者亦可选择行同种肾移植。(2)慢性肾衰常并发高血压、贫血、心力衰竭、心包炎、心肌病、少尿、水肿、水电紊乱及酸碱失衡、恶心呕吐、肾性骨病、骨折，感染等

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