(来学网)患者,男性,36岁。有支气管哮喘病史5年余,按时使用吸入药物治疗。1天前因家中装修,油漆家具时,突然出现呼吸困难,渐出现端坐呼吸、烦躁不安、大汗淋漓,继续使用药物无效,就诊急诊,给予静脉推注氨茶碱无好转,收入病房。
  1. 此时该患者应给予以下哪些处理
    A.
    (来学网)吸氧
    B.
    (来学网)吸入短效Β2受体激动剂
    C.
    (来学网)吸入抗胆碱能药物
    D.
    (来学网)糖皮质激素
    E.
    (来学网)吸入黏液溶解剂
    F.
    (来学网)镇静剂
  2. 经过上述处理,患者病情无改善,渐出现意识模糊。查血气分析示PCO255mmHg、PO260mmHg,应考虑给予下列哪些处理
    A.
    (来学网)机械通气
    B.
    (来学网)吸入长效Β受体激动剂
    C.
    (来学网)密切监护,转ICU病房
    D.
    (来学网)注意补液及酸碱平衡
    E.
    (来学网)使用抗生素
    F.
    (来学网)继续氧疗
  3. 3天后患者停用机械通气,转入普通病房,5天后患者出院。患者在以后的治疗中,应遵循以下哪些原则
    A.
    (来学网)哮喘控制至少3个月以上,方可逐步降级治疗
    B.
    (来学网)避免再次接触油漆
    C.
    (来学网)与医生建立伙伴关系
    D.
    (来学网)学习评价和监测自己的哮喘严重度
    E.
    (来学网)尽量避免上呼吸道感染
    F.
    (来学网)长期氧疗
正确答案:
(1)ABCD
(2)ACDF
(3)ABCDE
答案解析:
(1)本题是典型的支气管哮喘急性发作。根据支气管哮喘急性发作期的处理原则,首先应进行哮喘严重程度的评估,根据患者的临床表现,应考虑为重度发作,因此应给予ABCD处理,而支气管哮喘的急性发作期,不推荐吸入黏液溶解剂,因为黏液溶解剂不仅无明显效果,而且由于痰液的膨胀,还可加重咳嗽和气道堵塞。对于镇静剂,支气管哮喘急性发作期也不推荐使用,尤其重度和为重度发作,病情本身可使患者嗜睡和意识模糊,而镇静剂的使用会加重这些现象,使病情加重。除非在机械通气情况下F,可考虑使用。(2)由本题所给信息可以看出,患者渐出现意识模糊,血气分析提示出现Ⅱ型呼吸衰竭,该患者为为重度发作,因此应密切监护,转ICU,行机械通气治疗,同事注意补液,通气过度或不足均不利于哮喘的控制,另外患者本身存在二氧化碳潴留,有呼吸性酸中毒的可能,机械通气改善过度通气时,又易造成医源性呼吸性碱中毒及代谢性碱中毒,因此注意酸碱平衡。该患者为危重度的发作期而吸入长效β2受体激动剂由于起效慢,不宜在短时间内重复使用,因此,不应选B,机械通气患者的吸氧浓度选择应根据血氧情况,可以从21%-100%不等,因此F正确。(3)该题显然是问哮喘急性发作控制后非急性期的处理,根据哮喘非急性发作期的处理,应该对患者的病情进行评估,根据评估级别进行治疗,当哮喘控制至少三个月以上时可逐步降级治疗,确定最佳治疗方案,以较少用药量维持长期的缓解,如果达不到有效控制应分析原因,考虑升级治疗,油漆为患者过敏源,上呼吸道感染为哮喘常见的诱因,均因尽量避免,另外对哮喘的治疗要有长期的打算,与医生建立伙伴关系,学习评价和监测自己的哮喘严重程度,是患者健康教育的重要内容,哮喘患者肺功能的改变为可逆性,非发作期氧合功能正常,无需长期吸氧,因此本题选ABCDE。