(来学网)初孕妇,30岁,孕37周,妊娠合并糖尿病。入院后监测血糖,血糖结果显示:空腹血糖6.2mmol/L,三餐后血糖9.5mmol/L。询问病史,该孕妇在家未监测血糖,也未进行饮食控制。
  1. 对该孕妇首要的处理措施是()
    A.
    (来学网)静滴缩宫素以促进宫缩
    B.
    (来学网)立即行剖宫产终止妊娠
    C.
    (来学网)饮食调节并加用胰岛素
    D.
    (来学网)遵医嘱使用糖皮质激素
    E.
    (来学网)指导孕妇每日运动1小时
    F.
    (来学网)给予吸氧的同时继续观察
  2. 护士指导孕妇进行饮食控制,关于热量的分配比例,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)碳水化合物30%,蛋白质40%,脂肪30%
    B.
    (来学网)碳水化合物30%,蛋白质30%,脂肪40%
    C.
    (来学网)碳水化合物40%,蛋白质40%,脂肪20%
    D.
    (来学网)碳水化合物55%,蛋白质20%,脂肪25%
    E.
    (来学网)碳水化合物60%,蛋白质25%,脂肪15%
    F.
    (来学网)碳水化合物70%,蛋白质10%,脂肪20%
  3. 护士在实施饮食指导中,应建议该孕妇少进食的食物是()
    A.
    (来学网)豆浆
    B.
    (来学网)花生
    C.
    (来学网)油菜
    D.
    (来学网)鱼肉
    E.
    (来学网)巧克力
    F.
    (来学网)冰激凌
  4. 提示:该孕妇经饮食控制和药物治疗后,血糖控制仍不理想。至38周时,患者出现酮症酸中毒征象,此时无宫缩,胎心152次/分,胎儿电子监护结果显示有多次变异减速此时,最应该采取的处理措施是()
    A.
    (来学网)静滴缩宫素引产
    B.
    (来学网)立即进行剖宫产
    C.
    (来学网)用产钳加快分娩
    D.
    (来学网)饮食调节后观察
    E.
    (来学网)指导孕妇运动
    F.
    (来学网)给予吸氧并观察
  5. 关于该产妇新生儿出生后的处理,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)按足月新生儿常规进行护理
    B.
    (来学网)出生时抽取脐血以检测血糖
    C.
    (来学网)尽快行皮肤接触和母乳喂养
    D.
    (来学网)出生后新生儿需行胰岛素注射治疗
    E.
    (来学网)预防新生儿低血钙及高胆红素血症
    F.
    (来学网)立即给予新生儿葡萄糖水以防低血糖
  6. 若该孕妇在分娩前胰岛素的使用量为15U,在分娩后48小时,胰岛素的使用量应该为()
    A.
    (来学网)3U
    B.
    (来学网)5U
    C.
    (来学网)7U
    D.
    (来学网)10U
    E.
    (来学网)12U
    F.
    (来学网)14U
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)EF
(4)B
(5)BCEF
(6)B
答案解析:
(1)该孕妇血糖结果提示空腹及餐后血糖均高于正常值。空腹血糖增高往往提示孕妇需要加用胰岛素进行治疗。因此该孕妇应采用饮食调节同时加用胰岛素进行血糖控制。由于糖尿病孕妇的胎儿成熟度较低,虽然该孕妇孕37周,其胎儿仍需延长宫内的时间,因此不宜采取终止妊娠的任何措施故此题的正确选项是C;错误选项是A、B、D、E、F,其中关键错误选项是B(2)部分糖尿病孕妇应用饮食疗法可使血糖控制在正常范围,因此糖尿病孕妇在妊娠期饮食控制非常重要。孕中期后,每日热量增加200kcal。其中碳水化合物占50%~60%,蛋白质20%~25%,脂肪25%~30%。因此,此题的正确选项是D;其余均为错误选项,其中关键错误选项是C。(3)巧克力、冰激凌含有大量糖分,不利于妊娠合并糖尿病孕妇的病情控制,因此应建议孕妇减少或避免食用。故此题的正确选项为E、F。(4)虽然糖尿病不是剖宫产的绝对指征,但由于该孕妇已出现酮症酸中毒的征象,胎监结果多次变异减速,提示胎儿可能存在宫内缺氧的情况,因此,应选择剖宫产立即终止妊娠。故此题的正确选项是B。(5)糖尿病产妇娩出的新生儿均按早产儿处理;出生时抽取脐血检测血糖;观察有无低血钙、高胆红素血症、呼吸窘迫综合征的临床表现。妊娠合并糖尿病时,孕妇的高血糖通过胎盘到达胎儿体内,刺激胎儿胰岛素分泌增加,形成高胰岛素血症。新生儿脱离母体高血糖环境后,高胰岛素血症仍然存在,若不及时补充糖,容易发生新生儿低血糖,更不宜进行胰岛素注射治疗。新生儿出生后30分钟内开始喂25%葡萄糖水,并注意保暖,同时做好母乳喂养指导。因此,此题的正确选项是B、C、E、F,错误选项是A、D,其中关键错误选项是D。(6)产褥期胎盘排出后,体内抗胰岛素物质迅速减少,大部分妊娠期糖尿病孕妇在分娩后即不再需要使用胰岛素,仅少数产妇仍需胰岛素治疗。分娩后48小时胰岛素的用量应减少至分娩前的1/3。故此题的正确选项为B。