患者男性，50岁，2个月前无明显诱因出现巩膜、皮肤黄染，伴间歇性寒战及发热，伴食欲缺乏、乏力，无咳嗽、咳痰，无腹胀、恶心及呕吐，无呕血及黑便，近2周来出现皮肤瘙痒，小便颜色加深如浓茶样。患者自起病以来，食欲缺乏，睡眠尚可，大便颜色变浅，体重减轻4kg。既往史：否认“肝炎、结核、伤寒”等，否认“高血压、心脏病、糖尿病”等。无手术和输血史。体检：皮肤及巩膜中度黄染。实验室检查：血常规无异常；总胆红素171.7μmol/L，直接胆红素132μmol/L，ALT：137.1U/L。AFP：3.0μg/L，CEA：2.8μg/L，CA：19-9>1000U/ml。
- 该患者的黄疸类型属于（ ）A.溶血性黄疸B.Dubin-Johnson综合征C.Gilbert综合征D.Roter综合征E.梗阻性黄疸F.肝细胞性黄疸G.药物性黄疸H.Crigler-Najiar综合征
- 根据MRI检查结果，患者最可能的诊断是（ ）
A.肝内胆管结石B.胆囊结石C.胆管炎D.肝总管癌E.肝脓肿F.肝门胆管癌G.胆囊炎H.胆总管癌I.肝外胆管结石J.胆囊癌 - 针对该患者病情，最佳的影像检查方法是（ ）A.腹部X线片B.腹部超声C.腹部DSAD.腹部MRIE.腹部CTAF.腹部CT
- 该患者的可能诊断有哪些（ ）A.肝内胆管结石B.胆管炎C.肝外胆管结石D.胆囊炎E.胆囊癌F.胆囊结石G.肝脓肿H.胆管癌
正确答案：
(1)E
(2)H
(3)D
(4)BCH
(2)H
(3)D
(4)BCH
答案解析：
(1)皮肤瘙痒，排除溶血性黄疸。直接胆红素明显升高，而间接胆红素正常，排除肝细胞性黄疸。病史中没有提及用药，排除药物性黄疸。Crigler-Najiar综合征、Gilbert综合征、Dubin-Johnson综合征、Roter综合征都是先天性黄疸。(2)胆总管局部管壁明显增厚，管腔明显狭窄，增强扫描（图C）可见异常强化；病变以上层面肝内外胆管及胆囊明显扩张。胆管狭窄到扩张不是逐渐过渡。(3)胆管疾病最好的影像学检查方法是MRI。(4)大便颜色变浅说明梗阻位于肝外胆管。结石、肿瘤、炎症都可以造成胆管管腔狭窄，引起梗阻性黄疸。
